胆汁反流性胃炎的防治

　　作者：高洪梅 作者单位：黑龙江省伊春市西林区医院 153024

　　【关键词】 胆汁 反流性胃炎

　　【摘要】正常情况下，幽门口是收缩关闭的，当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时，幽门口舒张开放，食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而可防止胆汁反流入胃。但当出现下述情况时，诸如胃部分切除术后，施行过迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后，进行过胆囊摘除术，先天性幽门口关闭不全和中老年人脏器发生了生理性退行性改变等，可破坏幽门口的“把关”作用，于是就可发生胆汁反流。

　　1 胃黏膜损伤

　　胆汁反流(更确切地说，是混有胆汁的十二指肠液反流)时，十二指肠液中的胆汁(内含胆酸)、胰酶和卵磷脂等可破坏胃黏膜的屏障作用。缘由是，胆酸可溶解胃中的黏液(黏液有保护胃黏膜作用)和破坏黏膜表层细胞，这样就导致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受损;进入胃内的胆汁，还能激活卵磷脂A，使卵磷脂变为溶血卵磷脂而破坏细胞膜;另外，当碱性的十二指肠液与酸性的胃液中和，胃窦pH值(酸碱度)接近中性时，可激活胰酶引起胃黏膜损伤。还有，胆囊切除后此病的发病率也增高(有人报告，60%的本病患者有胆囊切除史)，这与十二指肠内一天24小时都有胆汁不间断地流入有关(正常胆囊时，胆汁是餐后定时进入十二指肠的)。

　　2 治疗方案

　　2.1促胃动力药： 如吗丁林或莫沙比利等;可增加胃动力，促使胃肠蠕动、减少幽门反流，用法：吗丁林 10mg，3次/日，餐前15~30分钟服。或用莫沙比利5mmg日3次服。服用4周一疗程。

　　2.2抑酸药： 如奥美拉唑，雷贝拉挫钠肠溶片(瑞波特)、兰索拉唑等，可抑制胃酸、减少胃液对粘膜的刺激，杀灭幽门螺杆菌。一般服2~4周

　　2.3结合胆盐药： 铝碳酸镁(威地美)，制酸效果好，作用快而持久，有利于炎症修复。1.0(2片)日3次，饭后1小时服，4周一疗程。

　　2.4幽门螺杆菌阳性者，加用克拉霉素或阿莫西林(一般服用2周)。

　　建议选用：拉唑钠，克拉霉素，加用莫沙比利，铝碳酸镁(威地美)联合治疗，服药2~4周为一病程;当胃炎症状复发时可重复治疗一疗程。

　　2.5胆汁反流性胃炎的防治措施

　　2.5.1口服胃动力药此类药物能抑制胆汁反流入胃，常用的有：①吗丁啉(又名多潘力酮)：此药能增强胃肠蠕动，调节胃肠道正常活动，使食物顺利从胃进入小肠，并抑制胆汁反流，一般在餐前15～30分钟服。②普瑞博思(又名西沙必利)：是新一代胃动力药，其作用与吗丁啉相同，但效力要大3～4倍。③胃复安(又名灭吐灵)。是一种较老的胃动力药。

　　2.5.2口服胃黏膜保护剂常用的药物有：①硫糖铝。此药能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤。②胃膜素。能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激。③思密达。为胃黏膜保护剂，有加强消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生。④生胃酮。能促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜。⑤吉福士。有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用，于饭前半小时或饭后服用。

　　2.5.3饮食疗法饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

　　2.5.4去除某些加重病情的因素包括戒烟、避免情绪紧张和不服用对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。

　　3 讨论

　　胆汁反流性胃炎是器质性因素(手术)和非器质性因素(神经体液肌肉等)造成的胃幽门功能失常而致胆汁反流入胃，损伤胃黏膜而形成的慢性胃炎的一种特殊类型。陈化诛等认为BRG发生的机制与幽门功能紊乱、胃窦与十二指肠蠕动增多、胃窦收缩减弱等因素有关，胃术后和胆囊疾患是胆汁反流性胃炎的重要病因。正常情况下，胃窦幽门区有能力阻止十二指肠内容物入胃，胃窦部充分的蠕动可迅速将幽门的少量内容物清除，胃术后由于破坏了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能，使胃排空延缓，十二指肠逆蠕动增加容易发生胆汁反流，毕Ⅱ式术后解剖结构改变较毕Ⅰ式手术更大，更容易发生胆汁反流，而近端胃手术由于胃窦-幽门-十二指肠的生理功能仍然存在，使容易发生胆汁反流减少。刘明东报道胆囊疾病的胆汁反流性胃炎的干系已引起重视，胆囊切除术后或胆囊充满结石时，由于胆囊不能储存胆汁，胆汁可随消化期间运动复合波Ⅲ相后期的逆蠕动反流入胃，并且此时胆汁成分已发生变化，以次级胆酸、去氧胆酸为主，比原来的胆酸更容易损伤胃黏膜，从而导致胆汁反流性胃炎发生。糖尿病导致胆汁反流报道较少，糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常规的并发症，主要特点是胃扩张，胃蠕动减慢和排空延迟，胆汁在胃内滞留，从而引起胆汁反流性胃炎，更加重了胃收缩功能的障碍，造成恶性循环，对糖尿病患者出现上腹不适、恶心、口苦者更要考虑可能存在胃轻瘫造成的胆汁反流性胃炎，在加用动力药物的同时，给予保护胃黏膜和络合胆酸药物，如硫糖铝、去氧胆酸等。肠系膜上动脉综合征出现胆汁反流性胃炎与十二指肠水平梗阻相关，因梗阻反复发作，使胃排空延缓，与十二指肠逆蠕动增加，发生胆汁反流。

　　【参考文献】

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