埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡临床观察

　　作者：杨宪武,张晓博,路毓峰,杨宏伟　　作者单位：河北省石家庄市中心医院消化科(杨宪武、张晓博、杨宏伟);河北省石家庄市卫生局医政处(路毓峰)

　　【关键词】 幽门螺杆菌,埃索美拉唑,消化性溃疡

　　埃索美拉唑是一种新型的质子泵抑制剂(PPI)，本文用埃索美拉唑为基础的三联疗法治疗35例幽门螺杆菌(H.pylori)阳性消化性溃疡患者，观察其对临床症状缓解、H.pylori根除率、溃疡愈合等的影响，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2006年8月至2009年7月石家庄市中心医院H.pylori阳性消化性溃疡患者65例，分为治疗组与对照组。埃索美拉唑组(治疗组)35例，男20例，女15例;年龄19～68岁，平均年龄(42.3±3.0)岁，其中十二指肠溃疡17例，胃溃疡18例。兰索拉唑组(对照组)30例，男18例，女12例;年龄18～65岁，平均年龄(40±3)岁;其中十二指肠溃疡14例，胃溃疡16例。2组年龄、性别比、溃疡大小等基本情况相仿，具有可比性。

　　1.2 方法 所有患者经胃镜检查为消化性溃疡,作快速尿素酶试验(RUT) 检测H.pylor (+ )和(或)治疗前做14C 尿素呼气试验(UBT) 检测H.pylori (+ )，行标准PPI三联治疗，停药至少4周复查UBT及胃镜，并有完整记录资料者纳入研究对象。治疗组给予埃索美拉唑片(商品名：耐信，Astrazeneca 公司生产) 20 mg,阿莫西林1 g，克拉霉素500 mg,2次/d，共7 d;对照组给予兰索拉唑片20 mg，阿莫西林1 g，克拉霉素500 mg,2次/d，共7 d。2组分别继续单独服用埃索美拉唑片20 mg,2次/d及兰索拉唑片20 mg,2次/d。停药4周后复查胃镜，观察腹痛缓解率、溃疡愈合率及药物不良反应。

　　1.3 疗效判定

　　1.3.1 临床症状：治疗前后记录腹胀、恶心、暖气、反酸等症状，并记录治疗后疼痛消失时间和不良反应发生。疼痛分级：无症状，轻度(偶有发生)，中度(每日均有症状)，重度(持续性症状)。治疗后疼痛消失或中、重疼痛偶然出现轻度痛者为疼痛缓解。

　　1.3.2 溃疡情况：停药后复查内窥镜并活检，判断溃疡愈合情况。愈合:内窥镜下溃疡消失或斑痕形成;好转:溃疡长径缩小幅度大于50%;无效:原有溃疡无变化或溃疡长径缩小幅度小于50%。

　　1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 腹痛缓解率比较 治疗组第 1、 3、 7天腹痛缓解率分别为45.7%(16/35),74.3%(26/35)和 91.4%(32/35)，对照组分别为20.0%(6/30),73.3%(22/30)和90.0%(27/30);2组第1天腹痛缓解率差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 内镜检查结果 胃镜显示治疗组溃疡愈合率、有效率分别为91.4%(32/35)、100%(35/35);对照组分别为90.0%(27/30),100%(30/30)。

　　2.3 H.pylori根除率比较 2组H.pylori根除率分别为88.6%(31/35)和686.7%(26/30)，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.4 不良反应 全部不良反应症状轻微，服药期间或治疗结束后自行消失。研究组出现不良反应2例(5.7%)，其中头昏1例，腹胀 1例;对照组出现不良反应2例(6.7%)，其中腹泻1例、恶心1例。

　　3 讨论

　　H.pylor感染是消化性溃疡的主要病因之一,根除H.pylori对溃疡愈合及防治复发具有十分重要的意义。目前，采用一种PPI或(和)铋剂加两种抗菌药物的三联方案(或四联)是公认的有效疗法[1]。埃索美拉唑是第一个单一光学异构体的PPI，相比于以往的PPI，其在药代动力学和药效学方面有明显的优势，埃索美拉唑口服后吸收迅速，血药浓度峰值随口服剂量呈非线性升高，口服后首过清除率低，生物利用度高，服药后血药浓度曲线下面积明显升高[2]。与奥美拉唑比较，左旋异构体在肝脏内的首次通过代谢率低，因此有更多的左旋异构体滞留于血液中，故达质子泵起作用的药物量更多, 血药浓度及生物利用度较高[3]。

　　本结果显示，选用埃索美拉唑治疗，起效更快，发挥作用更持久稳定，也具有较好的有效性和安全性;在腹痛缓解速度方面，埃索美拉唑组第1天腹痛缓解率高于兰索拉哇组(P<0.05)，第3天后差异无统计学意义(P>0.05)。埃索美拉唑对于H.pylori阳性消化性溃疡有较高的治愈率和症状改善率，对H.pylori根除有较高的成功率，用药后患者疼痛消失时间短于兰索拉唑，不良反应发生率较少，患者耐受性和依从性好，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会消化病学分会, 幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告.胃肠病学,2008,13：4246.

　　2 张晖敏，缪应雷.埃索美拉唑的临床应用新进展.世界华人消化杂志,2009,17：20642068.

　　3 张保环，干超士，柴军士，等.消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染患者184例干预治疗分析.中国基层医药，2008，15：1105.