经阴道重叠荷包缝合治疗中重度直肠前突55例临床观察

　　作者：刘大勇,刘桂兰,黄华东　　作者单位：宁夏煤炭总医院，石嘴山 753000

　　【摘要】为探讨经阴道重叠荷包缝合术治疗直肠前突的临床疗效，回顾分析采用经阴道荷包缝合术治疗的55例患者临床资料。结果，治疗有效率96%，该术式解剖清晰,操作简便，效果理想，无明显并发症及后遗症。

　　【关键词】 直肠前突,阴道,荷包缝合

　　直肠前突是导致女性出口梗阻型便秘的主要因素之一，我院自2003年1月～2006年12月对55例中重度直肠前突患者采用经阴道重叠荷包缝合的方法治疗，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 55例均为已婚经产妇，年龄35～62岁，平均44.2岁,病程5～30年。均有不规律使用药物协助排便史，2～3d排便1次22例，3～4d排便1次14例，5～7d排便1次19例;排便时间超过25min。排粪造影示：“鹅头征”，险窝深度1.6～3.0cm者21例，≥3.1cm者3例;合并混合痔20例，直肠黏膜内套叠21例。

　　1.2 诊断标准[1] ①临床表现 排便困难，排便延长排不尽感，部分患者间断口服泻药、灌肠、手助排便史。②直肠指诊及直肠阴道双合诊 直肠阴道隔薄、弹性差。③ 排粪造影 依据深度分为三度，轻度:0.6～1.5cm,中度：1.6～3.0cm,重度：≥3.1cm。

　　1.3 治疗方法 术前3d进半流少渣饮食，口服甲硝唑，每日2次，0.5%甲硝唑液250mL阴道冲洗，术前日晚及术日晨各清洁灌肠。鞍麻或腰麻后，取截石位，消毒阴道、直肠,于阴道后壁正中直肠阴道隔薄弱区切开阴道黏膜，于黏膜下钝性分离致前突边缘外1cm，充分暴露直肠阴道隔薄弱区阴道黏膜下的肌肉组织，以前突中心将前突部分为上下左右四个区域，以3～0可吸收线分别于四个区域肌层作荷包缝合，每个相邻区域荷包缝合相互交错重叠0.2～0.5cm,分别结扎，以直肠指诊感觉直肠前壁明显加固，弹性增强为度。剪除多余的阴道黏膜，用2～0可吸收线连续锁边缝合，切口油纱加压。对合并痔患者行外剥内扎术。术后留置尿管、常规抗生素治疗、阴道冲洗。

　　1.4 疗效评定标准 按1992年全国肛肠学术会议拟定的疗效标准[2]。痊愈：症状体征消失，排粪造影正常;显效：症状体征消失，排粪造影好转;好转：症状体征好转，排粪造影改善;无效：症状体征或排粪造影无变化或加重。

　　2 结果

　　本组53例患者术后排便通畅，平均住院8d，愈合时间10～22d，排便时间不超过10min,每日排便1～2次，2例阴道缝合创面感染裂开，经换药后愈合，4例肛门坠胀不适，约1年后症状缓解，治愈40例(72%)，显效9例(18%)，好转，4例(7%)，无效2例(3%)，总有效率96%。随诊1～5年无复发，无肛门狭窄等严重并发症。

　　3 讨论

　　直肠前突又称直肠前壁膨出症，多见于经产妇及老年女性，尤其是多胎生育者[3]。育龄妇女由于解剖结构和生育的原因，直肠前壁主要由较薄弱的直肠阴道隔支持，产后支持组织复原欠佳，局部支持组织薄弱而使直肠阴道隔松弛，肛管直肠角发生变化，使直肠向前突出，排便时直肠内压转向阴道方向，使粪便积存于前突处，致使排便困难、便时延长、肛门坠胀且反复积存，形成便秘恶性循环[4]。

　　手术治疗直肠前突的关键是修补薄弱区域，加强直肠阴道隔，重建直肠前壁，恢复直肠正常解剖形态[5]。对于直径小于3.0cm的直肠前突，可选择经直肠的闭合修补法或阴道的折叠缝合术，但对中、重度直肠前突上述术式常有修补不彻底或修补后直肠阴道隔不平整，甚至留有死腔或突起，造成复发或不适。本组患者选择经阴道重叠荷包缝合，最大限度地消除了前突的囊状结构，不留死腔，增加了阴道后壁的厚度，且分区作荷包创面平整，阴道后壁得到均匀修补，恢复直肠正常解剖形态，使排便的过程不再发生异常的力学变化。手术中缝合线不能穿破直肠，以免造成感染而产生直肠阴道瘘。相比经直肠和经会阴手术，该术式解剖清晰、操作简便，术后并发症少，便于护理，复发率低，对中、重度直肠前突患者适用。

　　【参考文献】

　　[1] 刘宝华.便秘的诊断及治疗[M].北京：军事医学科学出版社，2002:197.

　　[2] 邵正明，刘思义，徐进,等.直肠前突所致便秘的手术治疗[J].解剖与临床，2004，9(3)：162.

　　[3] 黄乃建.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社，1996：998.

　　[4] 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥:安徽科学技术出版社，1998：68.

　　[5] 曹吉勋，杨向东，舒洪权,等.直肠前突引起出口梗阻型便秘的手术治疗[J].中国肛肠病杂志，2000，20(1)：19.