慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断106例对比分析

　　作者：王萍 作者单位：咸宁学院附属第一医院，湖北 咸宁 437100

　　【关键词】 慢性萎缩性胃炎

　　我院自2006年2月至2008年2月，应用PENTAXEPM-3000内窥镜诊断慢性萎缩性胃炎106例，就其胃镜下表现与病理结果进行分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组106例经胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎的患者中，男87例，女19例，年龄29～73岁。临床表现为上腹部不适或钝痛，餐后明显，并伴有食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐，少数患者伴有上消化道出血、消瘦、贫血、舌炎或舌乳头萎缩等。

　　1.2 方法

　　应用PENTAXEPM3000内窥镜，直视下活检胃黏膜，标本以10%福尔马林液固定，HE染色，光学显微镜观察。

　　2 结 果

　　106例患者均经胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。病理诊断为慢性萎缩性胃炎63例，慢性浅表性胃炎43例。病理诊断符合率为59.4%，误差率为41.6%。

　　3 讨 论

　　慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎胃镜检查可见胃黏膜变薄，皱襞变浅或消失，黏膜下血管可见。黏膜呈灰色或灰绿色，表面呈细颗粒状，偶有出血及糜烂。经病理组织学检查，106例患者中，63例可见典型的慢性萎缩性胃炎，镜下所见胃黏膜变薄，腺体减少或消失，出现不同程度的腺上皮化生，固有膜有淋巴浸润，少数患者胃黏膜内可见纤维组织增生。43例为慢性浅表性胃炎的表现，镜下仅有胃黏膜充血、水肿，部分患者上皮坏死脱落，固有层可见淋巴细胞浸润。

　　胃镜下慢性萎缩性胃炎的肉眼诊断与黏膜活检的病理诊断结果存在一定差异。因为内镜医师的视觉限制，主观判断的差异及胃腔充气量的多少等，给胃镜诊断慢性萎缩性胃炎增加了困难。而慢性萎缩性胃炎的病变呈多灶性分布，病理学检查主要依耐胃镜下钳取的病变部位组织。钳取的胃黏膜组织过于表浅或太小、太少，或未取到萎缩病灶会造成遗漏。病理切片时，未能切到病变部位或切片数量太少，同样会影响到病理诊断，甚至漏诊。因此，我们必需熟悉慢性萎缩性胃炎的类型、病变部位，结合病因学、病理学、临床症状等多方面因素进行综合分析，在胃镜下进行胃黏膜活检时宜在病变部位多点采集(3～5处)，尽可能深及黏膜肌层，对可能或肯定存在的病灶另取，才能提高诊断符合率。