辽宁农村冠心病患者功能性胃肠病患病现况调查

　　作者：王建常 作者单位：(辽宁省昌图县第三医院心内科，辽宁 昌图 112536)

　　【摘要】 　　目的：调查辽宁农村冠心病患者中功能性胃肠病(FGIDs)患病现况。方法：选择辽宁农村177例冠心病患者为调查对象，后者分别接受FGIDs问卷(罗马Ⅱ标准)评估。结果：177例冠心病患者中确诊FGIDs 59例，患病率为33.33%。其中，胃食管反流病12例(6.81%)、功能性消化不良14例(7.91%)、肠易激综合征23例(12.99%)、功能性腹胀9例(5.08%)、功能性便秘35例(19.77%)、功能性腹泻6例(3.39%)。FGID单一亚型41例，合并两个亚型18例。结论：辽宁农村冠心病患者存在着明确FGIDs患病倾向。

　　【关键词】 农村,冠心病,功能性胃肠病,患病率

　　我科调查辽宁农村177例冠心病患者中功能性胃肠病(FGIDs)患病现况，现报道如下：

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择2005年5月～2008年5月在我院门诊就诊或住院治疗的冠心病患者。纳入条件：①符合1987年WHO有关“缺血性心脏病命名和诊断标准”。②志愿接受各种量表和问卷的调查。排除标准：①各类器质性胃肠疾病患者。②甲状腺机能亢进或糖尿病患者。③近期做过腹部大手术者。④近半个月内服用过质子泵抑制剂(PPI)、铋剂、抗生素、非甾体抗炎药(NSAID)等药物者。本文共入选177例，其中，男103例、女74例，年龄50～78(57.83±12.76)岁。

　　1.2 方法 FGIDs调查问卷根据“罗马Ⅱ功能性胃肠疾病诊断标准”设计。主要内容包括以下7项：(1)性别、年龄、职业、文化程度等一般情况。(2)腹痛有关情况：最近1年有无腹痛，积累时间有无3个月;腹痛的部位、性质;大便后腹痛是否缓解。(3)腹胀情况：最近1年有无腹胀，积累时间有无3个月。(4)大便情况：最近1年有无大便异常，积累时间是否达3个月。具体内容包括：①腹泻：大便频率(次/d)、大便性状(烂便、水样便)、占病程的时间(1/4，2/4，3/4，>3/4时间)。②便秘：大便频率(次/w)、大便性状(是否硬便)、占病程时间(1/4，2/4，3/4，>3/4时间)。③有无腹泻与便秘交替情况，占病程时间(1/4，2/4，3/4，>3/4时间)。④有无大便带黏液，占病程的时间(1/4，2/4，3/4，>3/4时间)。⑤有无排便困难及费力，占病程的时间(1/4，>1/4时间)。⑥有无排便不尽感。⑦有无排便紧迫感。⑧有无饭后腹痛或便急。(5)有无因上述症状就诊。(6)消化不良相关症状。(7)既往病史:着重注意有无引起胃肠功能异常的其它疾病，调查员由经过培训的医护人员担任。

　　2 结果

　　确诊FGIDs 59例，患病率为33.33%。其中，胃食管反流病12例(6.81%)，功能性消化不良14例(7.91%)，肠易激综合征23例(12.99%)，功能性腹胀9例(5.08%)，功能性便秘35例(19.77%)，功能性腹泻6例(3.39%)。FGID单一亚型患者41例，合并两个亚型患者18例。

　　3 讨论

　　冠心病是我国老年人口的常见病和多发病，有20%～40%的患者伴有FGIDs[1]。一些观察[2]发现，严重FGIDs已经影响人们的生活质量，且与许多疾病发生、进展有密切关系。冠心病患者长时间合并FGIDs后可加重病情，极易诱发各种心脏事件[3]，及时改善和纠正冠心病患者FGIDs刻不容缓。FGIDs是一种常见的慢性消化道症状，随着人们饮食结构的改变，以及心理、社会因素等诸多方面的影响，FGIDs已成为影响人们生活质量的重要因素之一。流行病学调查数据显示，我国人口FGIDs患病率大约在10%～15%。另一些研究[4]发现，冠心病患者普遍存在着FGIDs症状，特别是慢性功能性便秘(CIC)，这是因为冠状动脉血流量下降后，心功能明显减退，心搏出量减少引发消化系统功能低下，进食减少，致使肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜而引发FGIDs症状;这些患者还存在咀嚼功能减退，不能进食足够蔬菜和水果，水分不足或食物中缺乏膳食纤维成分。冠心病患者出现FGIDs症状后，可导致心血管系统诸多反应，加重危害：①用力排便时对血压、心率及心脏射血负荷影响较正常排便大5倍; ②用力排便对周围静脉具有抽吸作用，可引起栓子脱落，造成重要脏器栓塞;③便秘可致腹胀及直肠充气，使膈肌升高，反射性影响心率及冠状动脉血流量，进一步加重病情;④便秘不仅引起食欲不振、腹胀、腹痛，还可使体温增高(低热)、代谢加强、耗氧量增加;⑤由于用力排便，屏气过度，而使右房压力增高，造成舒张期血流速度下降，易导致严重的心律失常、阵发性呼吸困难，甚至猝死。

　　鉴于FGID对冠心病患者的危害，探讨FGID发生特点及规律，寻找可靠、简单和有效的治疗方法非常有必要。

　　【参考文献】

　　[1] Chmulson WM,Francisconi C,Olden K,et al.The Latin-American Consensus on Chronic Constipation[J].Gastroenterol Hepatol，2008，31(2):59-74.

　　[2] Scheng JW.Ranolazine for the management of coronary artery disease[J].Clin Ther，2006,28(12):1996-2007.

　　[3] 赵进和，邱志红.老年人便秘与急性心肌梗死[J].浙江临床医学，2000,2(12)：810.

　　[4] Baun RF,Levy HB.Tegaserod for treating chronic constipation in elderly patients[J].Ann Pharmacother,2007，41(2):309-313.