经皮穿刺腹腔置管引流并腹腔内化疗治疗癌性腹水的策略

　　作者：王立　　作者单位：741000甘肃天水市第一人民医院消化科

　　【关键词】 经皮穿刺,腹腔置管引流,腹腔内化疗,癌性腹水

　　资料与方法

　　2007年3月～2009年3月对44例癌性腹水患者进行经皮穿刺腹腔置管引流并腹腔内化疗。经B超明确诊断大量腹腔积液(>80mm)33例，中量腹腔积液(40～79mm)8例，少量腹腔积液(<39mm)3例;男27例，女17例;年龄31～71岁，平均60岁。胃癌19例，结肠癌8例，肝癌7例，卵巢癌6例，胰腺癌4例。所有患者Karnofsky评分≥60分，预计生存时间≥3个月，治疗前肝、肾功能与心电图、血常规均正常，近1个月内未使用过全身化疗。

　　置管引流：大量腹腔积液时，患者取平卧位，常规消毒、铺巾、局麻，选左或右侧脐与髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点，进穿刺针，有落空感并可回抽出腹水后，采用seldinger技术，沿穿刺针将导丝送入腹腔，固定导丝并退出穿刺针，扩张器扩张针道后，沿导丝送入中心静脉导管约10cm，退出导丝，夹闭导管，穿刺点部分缝合固定导管，外接引流袋，每日引流2～4次，每次800～1000ml，2～4日彻底引流完。中量及少量腹腔积液患者均在B超定位下采用上述方法在下腹部置入中心静脉导管。

　　化疗：所有病例均在彻底引流至无腹腔积液或只有极少量积液后，先接输液器沿引流管输入生理盐水100ml+氟美松10mg+2%利多卡因5ml，然后沿引流管输入生理盐水500ml+5-FU 750～1000mg、生理盐水500ml+顺铂60mg、生理盐水500+速尿60mg依次输入腹腔。输入后夹闭引流管，嘱患者仰、侧、俯卧位变换体位，使药物均匀分布于腹腔。并输液水化，同时予以静脉止吐、补充血浆、白蛋白支持治疗。治疗期间未全身化疗。

　　治疗前后1个月复查腹部B超，比较治疗前后肝肾功能、血常规及生活质量改变。

　　疗效判定标准：①完全缓解(CR)：经腹部B超检查未见积液，并持续4周以上;②部分缓解(PR)：治疗后症状明显改善，积液较治疗前减少并持续4周以上;③无效(NC)：积液未控制或病情加重，30天内仍需再次腹腔穿刺抽液。

　　生活质量评分(按Karnofsky评分标准)：①好转：KPS评分增加10%，并维持4周以上;②稳定：KPS评分无明显变化;③恶化：KPS评分减少≥10分。

　　结 果

　　44例治疗前后比较：治疗前前后CR 28例(63.6%)，PR 11例(25.0%)，CR+PR 39例(88.6%)。治疗前后生活质量比较：好转36例(81.8%)，稳定3例(6.8%)，恶化5例(11.4%)。

　　不良反应：腹痛6例，恶心、呕吐6例，低热2例，经对症治疗后缓解。无腹腔感染、水电解质平衡紊乱、脱管发生。

　　讨 论

　　恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹腔液体的异常聚积，大量积液可引起患者出现腹胀、食欲减退、胸闷、气短，恶性腹水预后差。引流腹水要做到既快速充分地引流腹水，又不会因引流过快致有效循环血量降低、低钠血症等危险。

　　5-FU分子量小，易穿透肿瘤表面组织，对肿瘤细胞有直接杀伤作用。顺铂作用机制是与DNA结合，破坏DNA功能，抑制细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤细胞的生长，此外又可直接杀伤肿瘤细胞，是治疗恶性腹水的首选药之一[2]。联合速尿，可加快腹腔积液的排出及吸收。

　　经皮置管引流并腔内化疗要注意：①腹腔化疗时，应对化疗药充分稀释，化疗前注入利多卡因及氟美松，避免造成化学性腹膜炎。②治疗恶性腹水时，腹水量一般要求2L，以使药物能发挥在腹腔高浓度的优势，又不致引起化学性腹膜炎。但因患者个体差异，每个患者腹水量不同。我们采用经皮穿刺腹腔置管引流并腹腔内化疗治疗癌性腹水，患者生活质量明显改善，不良反应少，方法简便、实用，费用低廉，能有效控制腹水，近期疗效肯定。

　　【参考文献】

　　1 李庆亮.腔内注射卡铂及IL-2治疗恶性体腔积液.中国肿瘤临床,1995,7:518.