高龄与青年胃癌临床病理的对比

　　作者：蔡炜,刘汉山,黄晓燕　　作者单位：武警江苏总队医院消化内科，江苏 扬州 225003

　　【关键词】 胃癌,临床病理

　　胃癌是我国常见消化道肿瘤之一，好发年龄在50岁以上，随着平均寿命延长，高龄(≥70岁)胃癌患者临床上越来越常见，高龄胃癌在临床、病理等方面与青年胃癌相比有不同特点，且病例报道较少。本研究对我院168例高龄(≥70岁)和62例青年(≤35岁)胃癌患者作对比，分析高龄胃癌患者临床病理特点，以提高对高龄胃癌的认识和诊治水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择1995年1月至2006年12月我院治疗胃癌患者。高龄组168例，其中男131例，女37例，男女比例3.54∶1，年龄≥70岁，平均74.6岁。青年组62例，其中男28例，女34例，男女比例0.82∶1，年龄≤35岁，平均31.2岁。所有病例均经病理证实，肿瘤位置超过食管胃交界者除外。

　　1.2 方法 对高龄组、青年组的临床表现、家族史、肿瘤部位、内镜分型、病理组织学类型、TNM分期、转移情况等相关资料进行总结和比较分析。其中内镜分型根据日本胃肠道内镜学会制定的早期胃癌的分型标准，将早期胃癌分为Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(表浅型)、Ⅲ型(凹陷型)，进展期胃癌根据Borrmann分型分为Ⅰ型(息肉型)、Ⅱ型(局限溃疡型)、Ⅲ型(浸润溃疡型)、Ⅳ型(弥漫浸润型)。病理学诊断标准根据WHO分型，将胃癌分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌，并根据分化程度，分为高、中、低及未分化型。

　　1.3 统计学处理 计数资料以百分数(%)表示，采用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者主要临床表现及家族史 主要以上腹痛为主(高龄组76.8% 青年组72.2%)，其他如纳差(高龄组47.8% 青年组44.6%)，恶心呕吐(高龄组28.2% 青年组22.7%)，消瘦(高龄组71.2% 青年组66.5%)，呕血黑便(高龄组18.5% 青年组23.8%)，两组比较差异无显著性。高龄组7.1%有家族史，而青年组23.6%有家族史，两组差异显著(P<0.05)。

　　2.2 两组患者病变部位对比 高龄组:胃窦部癌92例(54.8%),胃体部癌39例(23.2%),胃底贲门癌27例(16.1%)，全胃癌10例(5.9%);青年组:胃窦部癌41例(66.1%)，胃体部癌12例(19.4%)，胃底贲门癌3例(4.8%),全胃癌6例(9.7%)，高龄组胃底贲门癌发病率明显高于青年组(P<0.05)。

　　2.3 两组患者内镜分型比较 高龄组早期胃癌8例(4.8%),按Borrmann分类：Ⅰ型18例(10.7%),Ⅱ型39例(23.2%),Ⅲ型82例(48.8%),Ⅳ型21例(12.5%);青年组早期胃癌2例(3.2%),按Borrmann分类:Ⅰ型10例(16.1%)，Ⅱ型4例(6.5%),Ⅲ型27例(43.5%),Ⅳ型19例(30.6%)。进展期胃癌BorrmannⅡ型老年组高于青年组(P<0.01)，BorrmannⅣ型青年组高于老年组(P<0.01)。

　　2.4 两组患者病理分型比较 高龄组：乳头状腺癌34例(20.2%)，管状腺癌77例(45.8%)，低分化腺癌42例(25.0%)，黏液腺癌9例(5.4%)，印戒细胞癌6例(3.6%);青年组：乳头状腺癌3例(4.8%)，管状腺癌15例(24.2%)，低分化腺癌26例(41.9%)，黏液腺癌10例(16.1%)，印戒细胞癌8例(12.9%)，乳头状腺癌、管状腺癌等高中分化腺癌老年组高于青年组(P<0.05 )，低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌青年组高于老年组(P<0.05)。

　　2.5 两组患者TNM分期及转移情况比较 高龄组TNM分期Ⅰ期29例(17.3%)，Ⅱ、Ⅲa期96例(57.1%),Ⅲb、Ⅳ期43例(25.6%)，肝转移4例(2.4%),腹膜转移15例(8.9%);青年组TNM分期Ⅰ期16例(25.8%),Ⅱ、Ⅲa期19例(30.6%),Ⅲb、Ⅳ期27例(43.5%)，肝转移6例(9.7%),腹膜转移17例(27.4%)。青年组Ⅲb、Ⅳ期比例，肝转移，腹膜转移率均高于高龄组(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　胃癌在任何年龄均可发生，但发病高峰年龄在50岁以上，在不同年龄阶段，各有不同特点，深入了解高龄及青年胃癌的临床特征，对胃癌防治意义重大。

　　本组资料分析,从性别上看，老年胃癌以男性居多，可能与男性长期吸烟、喝酒接触致癌物质较多有关，在新疆少数民族地区，因天气寒冷，饮酒、喜烧烤、热食、高盐等饮食，更增加其危险性〔1〕。青年胃癌女性多见，研究表明：雌激素可通过阻断细胞核分裂相中期，形成较多的非整倍体细胞，导致癌变〔2〕。从临床表现分析,上腹痛、纳差、恶心呕吐、消瘦、呕血黑便均为胃癌常见症状，两组无明显差别。高龄组中有肿瘤家族史者12例，占7.6%，青年组中有肿瘤家族史者14例，占22.6%，与Jonahan等〔3〕报道相符，提示青年人胃癌可能有遗传倾向。对阳性家族史的青年上腹部不适应足够重视，尽快胃镜检查，以早期诊断。高龄组胃底贲门癌发病率明显高于青年组，可能由于随着年龄增长，胃底腺萎缩，交界区上移，肠上皮化生几率增加，同时老年人食管平滑肌退行性变，下段食管括约肌张力低，易出现神经调节机制失调，导致胃食管反流，反复引起贲门区炎性损伤、修复、增生，形成癌变〔4〕。

　　老年人胃癌多为肠型胃癌，组织起源于肠化生黏膜，一般具有明显的腺管结构，常伴有萎缩性胃炎和肠化生，分化程度高，多呈团块状生长，病灶相对较小。青年人胃癌起源于固有黏膜，癌细胞分化较差，缺乏细胞连接，一般不形成腺管，细胞之间黏附力低，易于脱落转移，黏液腺癌和印戒细胞癌分泌的黏液含有大量水解酶，如葡萄糖醛酸酶、胶原酶等，能水解破坏周围的蛋白多糖网状结构及胶原等，使其浸润扩散〔5，6〕。细胞呈弥漫性生长，易浸润肌层和浆膜层，大病灶多见。

　　总之，老年、青年胃癌各有其特点，老年胃癌患者相对病期较早，预后较好，根治性手术治疗最佳，但合并各种基础疾病多，如不能手术，姑息性放化疗治疗亦可;青年患者病情晚，恶性程度高，应选择手术为主，及包括新辅助化疗等治疗的综合治疗，最大程度改善生活质量及生存时间。

　　【参考文献】

　　1 Kimura K.Gastritis and gastric cancer,Asia〔J〕.Gastroenterol Clin North Am,2000;29(3):60921.

　　2 Johansson J,Thulin L,Ferno M,et al.Estrogen receptors in gastric cancer〔J〕.Acta Oncologica,1991;30(7):8702.

　　3 Jonahan B,Martin S,Murray F,et.al.Gastric cancer in young patients:demographic,clinical patholiogical factors in 92 patiens〔J〕. Ann Surg Oncol,2000;7(5):34651.

　　4 洪 流，于皆平，沈志祥，等.老年人贲门癌的临床、内镜及病理观察〔J〕.中华消化内镜杂志，2000;17(4)：2413.

　　5 阮华娟，楼善贤.青年人胃癌临床与病理分析〔J〕.实用肿瘤学杂志，2006;20(3)：2145.

　　6 Yang XF,Yang L,Mao XY,et al.Pathobiological behavior and molecular mechanism of signet ring cell carcinoma and mucinous adenocarcinoma of the stomach a comparative study〔J〕.World J Gastroenterol,2004;10(5):7504.