氩离子凝固术治疗疣状胃炎60例临床观察

　　作者：曹明发,张改琴,付冬霞　　作者单位：471003 河南洛阳，解放军第534医院内窥镜室

　　【摘要】目的探讨内镜下氩离子凝固术(APC)对疣状胃炎的治疗作用。方法 对60例疣状胃炎患者行内镜下APC治疗，氩气流量设定为2L/min，功率40～60W，治疗1周后复查。结果 60例病人共195枚病灶经1～2次治疗疣状胃炎病灶均消失，临床症状缓解或减轻，治疗过程中及治疗后无明显的副作用。结论 APC治疗疣状胃炎安全、方便、有效。

　　【关键词】 疣状胃炎,氩离子凝固术,治疗

　　[Abstract] Objective To assess the efficacy of argon plasma coagulation (APC) in the treatment of verrucosa gastritis. Methods 60 patients with verrucosa gastritis were underwent APC therapy. Argon flow rate was 2L/min and APC power ranged from 40W to 60W. After APC treatment, another endoscopic examination was performed one week later.Results 195 verrucous lesions in 60 patients were ablated through APC therapy. 60 patients had no symptom. None of complications happened after APC treatment. Conclusion APC therapy is an effective and safe method for verrucosa gastritis.

　　[Key words] verrucosa gastritis; argon plasma coagulation; therapy

　　疣状胃炎是一种具有特征性形态和病理变化的慢性胃炎，又称慢性糜烂性胃炎、痘疹性胃炎等，本病有引起癌变的倾向[1]。以往的治疗方法包括微波、激光等内镜下治疗、药物治疗，均有一定疗效，但疗效不确切[2]。笔者于2007年3月—2009年4月用氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)共治疗疣状胃炎患者60例、195枚病灶，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 疣状胃炎患者60例，男38例，女22例;年龄25～58岁。临床表现为上腹部隐痛、胀痛、泛酸、嗳气等。病理检查：50例为慢性炎症，7例为不典型增生，3例为肠上皮化生。病变2～15枚不等，病变大小不一，直径0.3～1.0cm，位于胃窦50例，胃体和胃窦部均有病变10例，病变为黏膜隆起，顶部呈脐凹状，表面覆薄白苔或血痂。合并慢性浅表性胃炎57例、萎缩性胃炎3例。

　　1.2 仪器 奥林巴斯电子胃镜，氩离子凝固高频电刀。

　　1.3 方法 患者胃镜检查前常规准备，对精神紧张的患者给予地西泮 10mg、山莨菪碱10mg肌注。使用氩离子凝固高频电刀，氩气流量为2.0L/min，功率设定为40～60W，在电子内镜直视下，经内镜钳道插入氩离子凝固高频电刀导管，导管伸出内镜头端，在距病灶0.3～0.5cm处，脚踏控制开关，以每次1～3s的时间进行氩离子凝固治疗，根据病灶大小使用不同的时间，病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变，氩离子凝固治疗次数视病灶大小而定，氩离子凝固治疗中可出现周围黏膜发生肿胀，继而出现固缩和塌陷现象。术后给予抗酸药物及胃黏膜保护剂。

　　2 结果

　　60例患者计195枚疣状胃炎经1～2次治疗均消失，治疗1周后复查胃镜，原病变处被正常胃黏膜代替，55例经1次治疗，5例经2次治疗，53例病人经治疗后临床症状缓解，7例病人经治疗后临床症状减轻，经给予质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂10天左右临床症状缓解，10例病人治疗后出现腹胀，上腹部隐痛、灼痛，1h内症状均缓解，所有病例均未出现出血、穿孔等严重并发症。

　　3 讨论

　　疣状胃炎为临床上常见病和多发病，因其具有潜在恶变倾向，内镜检查发现时应予以切除。疣状胃炎的治疗方法有多种，如激光、微波、热探头等均已应用于临床，由于其治疗均需接触组织，治疗过程中产生烟雾，且探头与病变组织形成一定的角度，治疗深度不好控制，给治疗带来一定的难度和风险[3]，且花费时间长，给患者带来痛苦。

　　APC应用于内镜下治疗，通过氩气离子流将高频电流传送到组织而起作用，其穿透深度是恒定和可控制的，组织表面凝固深度一般不超过3mm，所以大大增加了治疗的安全性[4]，因APC治疗为非接触性的，探头距病灶0.3～0.5cm，不存在接触性探头治疗时探头粘连的现象，且治疗过程中很少产生烟雾，由于氩离子气流是散发的，可发生轴向和侧向传导，不论疣状胃炎位置如何，均容易达到治疗目的[5]，故可以缩短治疗时间。并且在治疗过程中可有效的止血。笔者通过60例、195枚疣状胃炎病灶的治疗，认为疣状胃炎可通过APC治愈。

　　尽管APC治疗有许多优点，但部分病人在治疗过程中出现胃胀气，少部分病人治疗部位烧灼感、疼痛等副作用，以上并发症在治疗后尽量将胃内气体吸尽，术后给予质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，可很快缓解病人症状。

　　总之，APC是治疗疣状胃炎较好的方法，其安全、有效、方便、快捷、经济将为广大患者接受。

　　【参考文献】

　　1 冯 莉，吴云林，钟 捷，等.氩离子凝固术治疗疣状胃炎40例.世界胃肠病学杂志，2000，(12)：1332-1335.

　　2 陈隆典，韩树堂，徐肇敏，等. 氩离子凝固器内镜下治疗的探讨.中华消化内镜杂志，2002，19(4)：221-223.

　　3 崔振芹.疣状胃炎的临床与内镜分析.临床荟萃，2003，18(16)：934-935.

　　4 许国铭，李兆申.上消化道内镜学.上海：上海科学技术出版社，2003，51-56.

　　5 应力，姜春萌，王朝辉.内镜下治疗成熟型疣状胃炎35例临床分析.中国内镜杂志，2006，12(2)：125-127.