胃镜1322例分析体会

　　作者：孔爱民　　作者单位：211302 江苏高淳，高淳县漆桥镇卫生院

　　【摘要】目的总结统计1322例胃镜资料，分析本地区消化性溃疡、食管癌、胃癌检出情况，为临床工作提供参考数据和实用资料。方法 2003年3月-2008年12月期间胃镜检查1322例。结果 消化性溃疡的检出率为11.25%，食管癌1.51%，胃癌4%。结论 本地区消化性溃疡检出率偏低，而上消化道恶性肿瘤(食管癌、胃癌)检出率较高。倡导健康的生活方式，探寻病因，积极开展胃镜和活组织病理检查，将有利于上消化道疾病的防治。

　　【关键词】 上消化道疾病 胃镜分析

　　上消化道疾病长期以来一直影响着人类健康。自胃镜问世以来，给上消化道疾病的诊治带来了革命性的变化。我院开展胃镜检查5年来，累计检查1322例。现将消化性溃疡、食管癌、胃癌检查资料介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 男737例，女585例，年龄最大者89岁，最小者17岁，各年龄组检查人数按性别。

　　1.2 方法 采用Olympus XQ-40纤维胃镜，镜下的组织病理检查。

　　1.3 诊断标准[1] 国内疾病分类诊断标准：溃疡、肿瘤。

　　2 检查结果

　　2.1 按年龄组、性别统计检查结果。

　　2.2 各年龄组按性别计算实际检出率。

　　2.3 各年龄组实际检出率。

　　3 讨论

　　3.1 消化性溃疡与年龄组、性别的关系 本组受检查者50岁以下年龄组占55.6%，29岁以下组与70岁以上组分别占8.77%、8.47%。本组十二指肠溃疡在29岁以下组检出率为12.07%，其中男性实际检出率占18.05%，且男性随年龄增长其实际检出率显著下降，而女性各年龄组实际检出率差异不大，且70岁以上组男女未出现十二指肠溃疡。而胃溃疡随年龄增长实际检出率逐渐上升，70岁以上组男女实际检出率相似，为10%左右。复合性溃疡以30～49岁组最高，但检出率为1.05%。尹晓芹等报道[2]消化性溃疡检出率为16%～32%，胃溃疡4.8%，十二指肠溃疡12%～24%，本组消化性溃疡检出率为11.25%，而十二指肠溃疡4.26%，明显低于文献报道，胃溃疡占5.44%,与文献报道相似。检出结果低于文献有关报道，与29岁以下组和70岁以上组受检人数所占比例较少有关。

　　3.2 上消化道恶性肿瘤与年龄性别的关系 本组上消化道恶性肿瘤的检出率占5.52%，文献报道[1]目前食管癌的发病率为0.5%，本组检出率占1.52%;常虹等报道[3]胃癌检出率为1.94%，而本组为4.01%，两者均高于文献报道，与肿瘤好发中老年组及两组受检人数较高有关。食管癌在70以上组实际检出率为6.25%，而男性实际检出率占9.33%。调查统计该组病人嗜烟酒，生活的不良习惯较多。胃癌在70岁以上组实际检出率占18.75%，且男女实际检出率在(18%±2%)左右，差异不大。文献报道[4]胃癌一般认为与环境、幽门螺杆菌、饮食、遗传等因素等有关，而本组胃癌可能与饮食因素有很大关系。本地农村居民喜食盐腌食品，其中除高盐外，还含有大量亚硝基化合物。食物中的盐分过高，可增加幽门螺杆菌感染率，可使COX-2转基因动物模型的胃癌发生增加，还可使动物模型中的亚硝酸盐致突变率增加，亚硝基化合物是胃癌的致癌物已有诸多证据。当然也不可忽视其他年龄组的胃癌检出情况。本资料虽无29岁以下组胃癌的检出病例，可能与该年龄组检查人数较少有关，但青少年胃癌的报道已属屡见不鲜，仍应予以重视。

　　值得一提是，我院自2006年常规开展病理检查后，共发现2例早期胃窦癌，当然也不排除早期胃癌被漏诊情况，这2例患者光凭肉眼是无法分辨的，其中1例手术后多次取材切片才被再次诊断。还有3例老年性胃体上部巨大溃疡，肉眼看上去很像胃癌，但两次病检以后，排除胃癌诊断，其诊断比上消化钡餐造影更有优势。对胃癌的好发部位胃窦与胃体小弯侧，即使没有明显病灶，应多点取材送病检。重视胃癌癌前病变和癌前状态，切不可轻易漏诊早期胃癌。因此，在本地应积极开展胃镜和活组织病理检查，将其纳入常规体检。政府应加大对基层医院投入，改善硬件设施;医院应培养专业的内镜医师队伍;作为胃镜医师，认真操作，积累经验;其他相关人员加大宣传，倡导健康的生活方式，改变不良的饮食习惯，共同努力使本地区的上消化疾病防治更上一个新台阶。

　　【参考文献】

　　1 刘厚钰，姚礼庆.现代内镜学.上海：复旦大学出版社，2001，111-170.

　　2 尹晓芹,杨晓明,高云飞.幽门螺杆菌感染相关性胃炎与尿素酶表达程度的关系探讨.医师进修杂志，2003，26(4)：29-30.

　　3 常虹,赵越.胃癌患者年龄分布与临床病理特点关系的研究.临床荟萃,2003，18(15)：841-843.

　　4 胡品津,刘新光.消化内科学.北京：人民卫生出版社,2008，7.