急性上消化道溃疡穿孔保守治疗28例

　　作者：贺建华,杨华强,兰星　　作者单位：古交矿区总医院，山西 古交 030200

　　【关键词】 急性上消化道溃疡;穿孔;保守治疗

　　上消化道溃疡即胃和十二指肠溃疡，急性穿孔是其临床常见并发症之一。我院自2005年至2006年先后为28例急性上消化道溃疡穿孔进行了保守治疗，现进行以下分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2005年至2006年我院共收住上消化道溃疡合并穿孔患者42例，其中手术14例，保守治疗28例。保守治疗率66.7%，保守成功率100%。在保守治疗患者中男性22例，女性6例，男女比例3.7：1;年龄30岁～74岁，平均年龄42.7岁。

　　1.2 保守治疗患者的特点 患者年龄偏大，体质差，不能耐受手术打击的;空腹穿孔，穿孔时间短的，一般不超过6 h的;B超提示腹腔积液少或没有;早期保守治疗效果明显的，如果效果差应及时手术。

　　1.3 保守治疗的方法 持续胃肠减压，一般留置胃管6 d～7 d;抗炎、补液、营养、支持治疗(联合两种抗生素，注意纠正水电解质及酸碱平衡，2 d～3 d后开始静脉营养支持);抑制胃酸分泌(H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂)，保护胃黏膜。保守治疗成功后1个月复查胃镜，再决定下一步治疗方案。

　　2 结果

　　采取保守治疗的28例患者中，无1例腹腔脓肿、再穿孔和死亡等并发症，均保守成功，无1例中转手术。3个月后溃疡愈合率为92.3%，6个月后溃疡基本痊愈。

　　3 讨论

　　上消化道溃疡的形成与胃酸  胃蛋白酶的消化作用密切相关。由于纤维内镜技术的日益完善，胃酸分泌机制 及幽门螺杆菌作为溃疡病重要致病因子的进一步认识使上消化道溃疡的治疗发生了根本性改变。因消化道溃疡合并穿孔患者通常都是急诊就诊，急诊手术往往给予单纯修补术，术后并发症较多、病程长、恢复慢、经济负担重，故符合保守治疗条件者应先保守治疗。通过我院28例上消化道溃疡穿孔患者保守治疗均成功，成功率100%，可见，保守治疗在治疗上消化道溃疡穿孔疗效可观。急性上消化道溃疡穿孔易导致严重的腹膜炎，采取保守治疗必须严格掌握适应证，否则后果严重。一般认为空腹、无出血、无梗阻、无休克等并发症，腹膜炎局限，可保守治疗，治疗中时刻注意观察，观察6 h～12 h腹膜炎加重，应立即手术治疗。保守治疗一般采取下列措施：禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡和支持疗法，应用有效的抗生素，使用抑制胃酸分泌的药物，保守治疗的效果据文献报道比较满意。Reane 报道采用保守治疗，81%治愈，国内报道保守治愈率仅占10%～20%。为了给择期手术彻底治愈溃疡的时间和机会，我们应用保守治疗时应谨慎，严格掌握适应证。

　　【参考文献】

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