内镜下活检结合刷检在食管癌诊断中的应用（附127例报告）

　　作者：张昌欨　沈志祥　　作者单位：1.武汉市第十二医院消化内科，湖北 武汉 ;2.武汉大学人民医院消化内科

　　【关键词】 内镜下,活检 刷检,食管癌,诊断

　　我院1998年3月至2008年8月应用内镜下活检结合刷检的方法对怀疑为食管癌的病灶进行取材，显著提高了食管癌的诊断率，并与单用活检的诊断率进行了比较，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院近十年来共诊断食管癌患者254例，其中男156例，女98例，年龄47～74岁，平均63.4岁。全部病例的诊断均经胃镜活检或活检加刷检及手术加病理诊断证实。其中鳞状细胞癌249例，未分化癌3例，腺癌2例。

　　1.2 检查方法

　　将患者随机分为活检组(127例)、活检加刷检组(127例)，分别采用活检和活检加刷检2种方法在胃镜下进行食管病灶取材。

　　采用Olympus 系列胃镜及配套活检钳、细胞刷。活检组病例具体操作方法是：当发现食管病灶时，经胃镜活检孔插入组织钳，沿病灶四周边缘取材4～6块组织，将组织标本置于95%的酒精固定液中，送病理科备检。

　　活检加刷检组具体操作方法是：活检过程同活检组病例操作方法一样，然后从活检孔中插入细胞刷至食管病灶表面，反复刷取脱落细胞，后将细胞刷收入胃镜活检管道中，随胃镜一同拔出体外。后再推出细胞刷，将细胞刷表面刷取物迅速涂在放有生理盐水的载玻片上(细胞刷不应从活检孔中拔出，再作涂片)，送细胞室HE染色，备检。

　　1.3 统计学处理

　　所有结果用χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。

　　2 结 果

　　活检组阳性86例，阴性41例，诊断率67.7%;活检加刷检组阳性109例，阴性18例，诊断率85.8%。活检加刷检组诊断率明显高于活检组，两者差异有显著性意义( P<0.05)。 59例阴性病例后经胃镜下活检或活检加刷检复查及手术加病理均明确诊断为食管癌。

　　3 讨 论

　　在消化道癌症中，食管癌发病率及死亡率均较高。内镜下识别食管癌方法较多，如色素内镜、放大内镜等，但此仍为形态学鉴别，最后确诊仍需病理组织学证实，高质量的活检可以提高食管癌检出率。活检非常重要，特别是第一块组织活检尤为关键。通过改变胃镜角度、旋转镜身、吸引等，使活检钳成一定角度对准病灶，尽可能压紧取得较深的组织。然而，在实际操作中，活检钳在前视式胃镜下进行食管病灶取材准确性不够理想，特别是溃疡型和溃疡浸润型食管癌病灶，活检取在近端病灶堤上常为阴性，影响了诊断效果。

　　细胞刷取部位应取在溃疡、糜烂和坏死区的凹陷处、其边缘上以及病灶堤和周围组织上。但单纯细胞刷检查时可产生假阳性或假阴性。活检联合用细胞刷检查可使食管癌诊断的正确性增加，有效增加诊断正确性。

　　本文总结了我院应用活检或活检加刷检2种方法对食管癌的诊断率，结果显示活检加刷检的诊断率显著高于单纯活检(P<0.05)。提示简单易行的刷检细胞学检查对提高食管癌的诊断率有重要价值，是对活检的有效补充。