雷贝拉唑钠肠溶片早期联合抗生素治疗Hp阳性胃溃疡患者97例疗效观察

　　作者：沈 凤 作者单位：(四川攀钢总医院，四川 攀枝花 617023)

　　【摘要】 目的：观察雷贝拉唑钠肠溶片联合抗生素治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡患者的Hp根除率。方法：将Hp阳性的胃溃疡患者随机分为两组：治疗组97例，雷贝拉唑20 mg, 每日晨服，治疗2周,羟氨苄青霉素1 g，克拉霉素0.5 g，每日2次，治疗1周;对照组78例,胶体次构橼酸铋480 mg,羟氨苄青霉素1 g，克拉霉素0.5 g，每日2次，治疗1周。结果：治疗组Hp根除率(93.81%，91/97)明显高于对照组(74.36%，58/78)，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗组Hp活动期溃疡愈合率(95.87%，93/97)明显高于对照组(78.21%，61/78)，差异有统计学意义(P<0.05);全部患者共149例(84.08%)Hp根除，154例(87.04%)溃疡愈合，6例发生副作用。结论：雷贝拉唑钠肠溶片早期联合使用抗生素治疗胃溃疡能显著根除Hp，提高溃疡愈合率。

　　【关键词】 雷贝拉唑钠肠溶片，幽门螺杆菌阳性，胃溃疡

　　　　[ABSTRACT] Objective: To observe Hp eradication rate of Hp positive gastric ulcer after therapeutic alliance by sodium rabeprazole.Methods: Hp positive gastric patients were randomly divided into two groups. Therapy group (97 patients) were given 20 mg sodium rabeprazole every morning for 2 weeks, and 1 gram amoxicillin and 0.5 gram clarithromycin twice per day for 1 week. While control group (78 patients) received 480 mg colloid bismuth citrate, 1 gram amoxicillin 0.5gram clarithromycin twice per day for 1 week.Results: 91 cases of therapy group (91/97) were Hp eradicated (93.81%), and 93 ulcer healed (95.87%); while 58 cases of control group (58/78) were Hp eradicated (74.36%), and 61 ulcer healed (78.21%); the two had significant difference (P<0.05). 149 cases of all 175 patients were Hp eradicated (84.08%), and 154 ulcer healed (87.04%), with 6 side effect (6/175).　Conclusions: Early therapeutic alliance of sodium rabeprazole entericcoated tablets and antibiotic in gastric ulcer can significantly eradicate Hp and increase ulcer healing rate.

　　[KEY WORDS] Sodium rabeprazole entericcoated tablets，　Hp positive，　 Gastric ulcer

　　胃溃疡是一种常见的慢性、复发性、难愈性疾病，若不积极治疗，可并发出血、穿孔、梗阻等严重并发症，有的甚至可发生癌变。我院对2006年12月～2008年1月收住的幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡患者采用雷贝拉唑钠肠溶片早期联合抗生素进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组175例经胃镜检查确诊为胃溃疡的门诊或住院患者，13C尿素呼气试验(C13 UBT)证实Hp阳性，均无严重的内科合并症及胃溃疡并发症，临床主要表现有反酸、餐后饱胀、恶心、呕吐等。175例患者随机分成两组，治疗组97例，男性51例，女性46例，年龄20～76岁;对照组78例，男性41例，女性37例，年龄19～75岁，两组患者性别、年龄、临床症状等一般资料经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　治疗组：雷贝拉唑20 mg, 每日晨服，羟氨苄青霉素1g，克拉霉素0.5 g，每日2次，治疗1周。对照组：胶体次枸橼酸铋480 mg,羟氨苄青霉素1g,克拉霉素0.5 g，每日2次，治疗1周。服药期间嘱患者每日记录临床症状及药物副作用，治疗前和治疗结束1个月后分别进行1次胃镜检查，并做13C尿素呼气试验，检查结果阳性者诊断为Hp感染，复查时检查为阴性者，确定为Hp已根除。内镜下溃疡消失或形成瘢痕为溃疡愈合。

　　1.3 统计学处理

　　计数资料的比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。

　　2 结果

　　治疗组Hp根除率(93.81%，91/97)明显高于对照组(74.36%，58/78)，差异有统计学意义(P<0.05)。 治疗组Hp活动期溃疡愈合率(95.87%，93/97)明显高于对照组(78.21%，61/78)，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　胃酸过高、黏膜保护作用减弱和幽门螺旋杆菌感染等是胃溃疡发病的最主要因素，因此，治疗胃溃疡主要应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌的药物。胃酸分泌的最后步骤是壁细胞分泌膜内质子泵(H+ K+ ATP酶)驱动细胞内H+与小管内K+交换，质子泵抑制剂阻断了胃酸分泌的最后通道，所以能抑制基础胃酸分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。质子泵抑制剂(PPI)是目前公认的治疗胃溃疡的首选药物:(1)质子泵能显著降低胃粘膜壁细胞中H+ K+ ATP酶(质子泵)的活性，抑制胃酸形成，使胃腔内酸度降低，同时刺激胃窦G细胞释放大量的胃泌素，胃泌素升高可增加胃粘膜血流量[1]。(2)消化性溃疡易于复发与未能根除幽门螺杆菌有关，且消化性溃疡复发与幽门螺杆菌感染呈正相关关系[2]。

　　质子泵抑制剂(PPI)可降低Hp的感染率[3]。新一代质子泵抑制药雷贝拉唑是一种更有效的H+K+ATP酶及泌酸抑制药，起效迅速是其特点之一，主要是由于雷贝拉唑具有高的pKa值。pKa值是药物解离常数的负对数值，pKa越高，药物解离越快，活化能力越强。离子型药物在分泌小管中的浓度越高，对质子泵的抑制能力越强、越快，因此缓解症状越快。雷贝拉唑的pKa=5，在pH值=5.1的环境中起效时间为72 min，而其他pKa<4的质子泵抑制药(如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等)的起效时间为雷贝拉唑的10倍以上[4]。雷贝拉唑钠是一种疗效很强的第三代 “质子泵抑制剂”，用于对抗消化道溃疡病患者的幽门螺杆菌，雷贝拉唑钠能够克服pH值障碍，从而消灭幽门螺旋杆菌[5]。Wong等[4]观察雷贝拉唑加抗生素三联治疗7d Hp感染者，Hp的根除率达90%以上。因而有人认为包含雷贝拉唑在内的三联疗法有可能达到其他方案的四联疗法的治疗效果[6，7]。本组以雷贝拉唑、克拉霉素、羟氨苄青霉素三联治疗2周结果显示：Hp的根除率达93.81%，与上述文献报道一致。因此认为，雷贝拉唑钠肠溶片早期联合使用抗生素治疗胃溃疡能显著根除Hp，提高溃疡愈合率。

　　【参考文献】

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