胃镜取上消化道异物112例体会

　　作者：徐娟,肖智华　　作者单位：奎屯医院，新疆 奎屯 833200

　　【关键词】 上消化道异物;胃镜;体会

　　我院从2000年至2005年，共用电子胃镜取上消化道异物112例，经急诊胃镜取出104例，失败2例，效果良好。胃镜取异物具有方便快捷、价廉、创伤小等优点，值得推广,现将取得的经验操作体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组中男74例，女38例，年龄2岁～65岁，平均年龄42岁，10岁以下儿童为17例，112例中咽部异物17例，均为鱼刺，食道异物35例，胃内异物56例，十二指肠球部异物2例，降部异物2例，除外咽部17例鱼刺，所剩95例中难取异物44例，其中带钩义齿11例，刀片8例，玻璃片6例，铁片3例，铁钉2例，铁勺2例，戒指2例，枣核1例，牙刷4例，方便筷2例，围棋3例。

　　1.2 器械 OLYMPUS电子胃镜、活检钳、鼠齿钳、网篮、胃镜套管、自制的内镜前端保护套(制作方法：将避孕套前端剪开尾端固定在镜头前方1cm并反折，用一皮圈固定外接一拉线，使用石蜡油润滑)。

　　1.3 操作方法

　　1.3.1 术前准备 详细询问病史，了解异物的大小、形状、材质，并行拍片进一步了解有无气腹症及异物所处位置及性状。对锐利者准备好保护装置，胃内食物较多者嘱其平卧，禁食水，保持平静，必要时用X线透视动态了解异物是否移动。

　　1.3.2 麻醉 采用利多卡因局部反复喷雾麻醉，儿童哭闹者行静脉麻醉，在押犯人如严重不配合，狱警劝说无效者可以使用静脉麻醉。

　　1.3.3 监护 对老年患者或者病史长、体质差的患者做好心肺功能的监测，并尽量缩短手术时间。

　　1.3.4 具体操作

　　1.3.4.1 咽部异物 待充分麻醉后常规进镜至咽部，异物多位于会厌软骨与上颚间隙内，需要仔细观察，此处的间隙小，活检钳难以打开，需要后退，待活检钳打开后带钳缓慢进入。(需要防止活检钳对周围组织的损伤)寻找合适的角度抓住异物，随镜退出。

　　1.3.4.2 锋利异物 如玻璃片、铁片、铁钉、戒指(表面镶钻者有钩)应该在镜下充分看清大小、长度与周边组织的关系。并使用套管，对较大者因异物无法进入套管需要使用自制的保护套。发现异物选择易抓取部位抓牢后将其拉入保护套内，缓慢随镜退出，过幽门贲门及食道狭窄处应待其开放，避开蠕动波，以免损伤周围黏膜。

　　1.3.4.3 义齿 将义齿单独列出，是因为义齿在取出的过程中面临更大的困难，它的固定钢丝极易刺入食管壁，即使使用保护套仍有可能发生。对义齿虽不透光，但拍片时也不应使用钡剂，因为一旦有穿孔将导致感染的发生。对于义齿嵌顿时间长者应反复权衡利弊再做决定，避免纠纷。如需要取出使用气囊及保护装置，在咽部嘱其将头后仰，以利于取出。本组11例义齿取出时均使用了保护套，有1例刺破保护套造成食管划伤。

　　1.3.4.4 较长异物的取出 本组中较长异物6例，其中2例为牙刷位于降部取出困难，长条形异物取出时尽量使其长轴与食管胃腔平行，通过时应该缓慢，位置较低位于十二指肠球部时更应该避免穿孔，通过十二指肠上角时应该非常小心。

　　1.3.4.5 两端刺入黏膜的异物，这类异物两端多锐利，多见鱼刺、骨片，取出时对柔软可以断裂者可以从中间用器械剪断，分别取出，较硬者可以使用套管抵近异物，后用活检钳夹紧中间段取出。

　　1.3.5 术后处理 术后常规再次进镜检查黏膜有无损伤，如有损伤，给予口服黏膜保护剂、制酸剂，对两端均刺入黏膜异物取出后拍摄X光片了解有无气腹。

　　2 结果

　　本组咽、食管、胃内异物，包括难取异物均成功取出，仅病史较长，两端均刺入黏膜的异物造成损伤，但未发生穿孔，口服药物后痊愈，未成功2例，为较大异物嵌顿较深。

　　3 讨论

　　3.1 使用胃镜取出消化道异物优点较多 因此在各级医院都值得推广，这就要求广大医师掌握那惊吓取出异物的适应证和禁忌证。Webb[1]指出凡是可以进入消化道的异物原则上均可以采用内镜取出，但是对于可能穿透消化道或者全部或者部分穿透消化道的异物不能采用内镜试取。只有掌握好适应证及禁忌证才能减少事故的发生，更好的为患者解除痛苦[2]。

　　3.2 胃镜取上消化道异物不当时可导致穿孔出血 在通过食管狭窄、贲门、幽门时动作应该柔和尽量扩展管腔空间，以防损伤[3]。这就要求我们看清异物的外貌了解它与周围黏膜的关系，并注意胃腔环境有残渣时应该吸尽并反复冲洗，有大量的食物时应待食物排空。

　　3.3 取异物时遇到的困难 对于异物取出过程中的困难，我们从自身的实践经验中总结以下几点：患者拒绝配合，多为在押犯人及幼儿。在押犯人多需要狱警的配合，幼儿因承受力差，承诺可行性小，多需要静脉麻醉。锋利异物，多使用套管、自制保护套，各地均有报道[4]。制作方法也是见仁见智，过长、过大可将其退入胃腔或剪断以利于取出。

　　【参考文献】

　　[1] Webb. WA. Management Of foreign bodies of the upper gastrointestinal tract[J]. gastroenterology，1988，94:204.

　　[2] 许国铭.消化系统疾病介入治疗[M].上海：上海科学技术文献出版社，1991：150161.

　　[3] 黄象谦.胃肠道疾病治疗学[J].第1版.天津：天津科学技术出版社，1996：99.