老年性上消化道出血236例病因分析

　　作者：王玉良,甄卓,董志燕　　作者单位：天津，武警天津总队医院内科

　　【关键词】 老年;上消化道出血;病因

　　上消化道出血(UGH)系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血，是临床常见而严重的症状，男性多于女性，因病因及病变部位不同，其临床表现各异。其病因常见于消化性溃疡、门静脉高压、肿瘤及急性胃黏膜病变，但也有一些少见病因，临床容易误诊。本文为探讨老年性上消化道出血的病因，总结了我院2004年3月～2008年10月收治236例老年性上消化道出血的临床特点报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 收集我院2004年3月～2008年10月老年性上消化道出血患者236例，男160例，女76例，年龄45～86岁，平均66.84岁。

　　1.2 观察指标 236例患者中以黑便为首发症状150例，呕血41例，黑便伴呕血45例。大便或呕血物潜血试验均为阳性。入院时呈休克状态21例，血红蛋白≤60 g/L 34例(14.4%)，60~90 g/L 88例(37.3%)，≥90 g/L 114例(48.3%)。217例患者行胃镜结合部分食管气钡双重造影检查后明确诊断，19例不明原因出血。

　　1.3 出血原因 胃溃疡出血85例(36%)，十二指肠溃疡出血47例(19.9%)，食管癌、胃癌出血12例(5.1%)，急性胃黏膜病变36例(15.3%)，肝硬化或肝癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血21例(8.8%)，食管炎、胃炎出血12例(5.1%)，胃息肉4例(1.7%)，不明原因出血19例(8.1%)。

　　1.4 治疗结果 本组236例老年性上消化道出血，经内科综合治疗，225例患者出血症状缓解，死亡6例，转外科手术5例。

　　2 讨论

　　UGH是临床常见的严重疾病，因病因极其复杂，如不能及时明确诊断，将可能危及生命。老年性UGH可分为慢性隐匿性出血和急性大量出血，临床常表现为黑便和(或)呕血。隐性出血常无明显胃肠病史或症状，早期容易忽视，可表现为由失血引起其他脏器损害的症状，如心绞痛或脑血管功能不全。老年人发生UGH时常同时合并有心、肝、脑、肾等脏器疾病，故病死率很高，在本组病例中6例死亡患者均为合并有其他脏器病变。老年人由于胃肠道功能减退和动脉硬化，UGH发生时症状均很重，随年龄越大，高血压和动脉硬化程度就越高，止血就越困难。根据本组资料，老年性UGH主要病因以消化道溃疡为主，占55.9%，为幽门螺旋杆菌和服用非甾体类药物所致。老年人胃体胃窦交界上移，胃黏膜退行性变、腺体萎缩。黏膜屏障功能减退，防御功能下降，胃酸胃蛋白酶分泌减少，高酸分泌增加导致消化道溃疡发生[1];其次为急性胃黏膜病变，主要为老年人长期服用药物所致，特别是应用非甾体类药物，另外由于严重脏器疾病导致应激性溃疡;再者是食管胃底静脉曲张破裂出血，占8.8%，此病发病较急，严重危及生命，首次出血死亡率高达30%～50%[2]，许多老年患者在患有肝病后，因平时无明显症状未行查体，待上消化道出血到医院确诊为肝癌或肝硬化时，错过了治疗机会，预后较差。消化道癌症和炎症也会出现消化道出血，在本资料中各占12例(5.1%)，是较为常见的UGH。本组资料除了确诊病因，尚有19例不明原因出血。顾珏报道Dieulafoy疾病可出现UGH，是由于胃黏膜下血管先天性发育异常，多因素引起胃黏膜浅表糜烂或损伤累及黏膜下动脉而出现破裂出现[3]。患者在完全断绝食物多日后突然进食可出现柏油样便，陈绳武等[4]报道出现上消化道出血是由于饮食后出现全消化道黏膜应激性溃疡而发生的出血。在疾病治疗过程中，能迅速地了解掌握疾病的致病原因，对UGH的诊断提供非常有利的帮助，并给予及时有效的治疗方案，防止出现误诊而耽误救治。

　　【参考文献】

　　1 陈欣菊.70例老年性上消化道出血的原因分析.中原医刊，2007，34(22)：29-30.

　　2 张亚历.图解消化病学—临床经典诊断与治疗方法.北京：军事医学科学出版社，2003，7.

　　3 顾珏.罕见的上消化道出血—杜氏病.海军总医院学报，1999，12(4)：252.

　　4 陈绳武，张小青.完全断绝食物12天致上消化道大出血一例.中华内科杂志，1999，38(4)：272.