胃肠道穿孔的X线诊断

　　作者：刘艳艳　　作者单位：胶南市人民医院，山东 胶南 266400

　　【摘要】目的 ：提高胃肠道穿孔的诊断水平。方法：回顾性分析经手术证实的胃肠道穿孔病例30例;其中男21例，女9例;年龄19岁～70岁，平均年龄43岁。结果：胃溃疡穿孔12例，胃癌穿孔1例，胃镜检查术后并发穿孔1例，十二指肠球部溃疡穿孔14例，外伤所致结肠穿孔1例，小肠穿孔1例。X线表现为腹腔内游离气体，腹液，小网膜囊积气，肠胀气，肝肾隐窝积气，双壁征，镰状韧带征，腹脂线异常，并可见少量胸腔积液。结论：提高胃肠道穿孔的X线诊断率，必须提高气腹的检出，注意穿孔后无气腹的病例，并要结合临床除外其他原因引起的气腹及假气腹。

　　【关键词】 胃肠道穿孔,X线,诊断

　　胃肠道穿孔为临床常见的急腹症，X线检查的目的是结合临床所见尽早确定穿孔的存在。

　　1 材料与方法

　　回顾性分析经手术证实的胃肠道穿孔病例30例。其中男21例，女9例。年龄19岁～70岁，平均43岁。有胃溃疡病史者12例，十二指肠球部溃疡病史14例，胃癌病史1例，胃镜检查术后1例，腹部外伤后2例。临床表现为持续性剧烈腹痛，并有面色苍白，肢体发冷，脉搏细速，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，木板样强直，肠鸣音消失。采用OPERA 2000 X线机，多体位透视检查。

　　2 结果

　　2.1 X线表现 立位或半卧位可见双膈下游离气体26例，一侧膈下游离气体2例，膈下未见游离气体2例，双膈下气液平9例，肠胀气21例，右侧少量胸腔积液1例;仰卧位可见双壁征3例，小网膜囊积气1例，镰状韧带征1例，肝肾隐窝积气1例，腹脂线模糊19例。

　　2.2 穿孔原因 胃溃疡穿孔12例，胃癌穿孔1例，胃镜检查术后并发穿孔1例，十二指肠球部溃疡穿孔14例，外伤所致结肠穿孔1例，小肠穿孔1例。

　　3 讨论

　　3.1 气腹征是胃肠道穿孔的重要征象，因此有必要提高气腹的检出 临床体会：使患者坐或半卧5 min～10 min后进行检查。这样可使游离气体有充分时间上升至膈下;注意观察少量游离气体。常表现为一侧或两侧膈下出现气泡、线条状、新月状透亮影。嘱患者稍向一侧弯曲，作倾斜位，可见其有移动性。但少量游离气体偶尔不能上升至横膈顶端，而依附于膈肌穹隆的前方或后方，正位不易观察，这时可变换体位，在斜位或侧位上可清晰显示，本组有1例病例;必要时短时间复查。对临床表现符合胃肠道穿孔的病例，注意短时间重复检查。

　　3.2 应注意穿孔后无气腹的病例[1] 小肠及阑尾正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹征象，本组有1例外伤所致小肠穿孔病例，反复复查均未见游离气腹征象;胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入小网膜囊内，如网膜囊不通畅，气体则局限于小网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气，而气体不进入腹腔。该组病例中有1例X线表现为小网膜囊积气及麻痹性肠胀气，经手术证实为胃后壁溃疡穿孔;腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后其他间隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。 除外腹部手术后、子宫输卵管通气后、腹腔内产气菌感染、肠气囊肿破裂等原因引起的气腹。

　　3.3 除外假气腹 疑似气体亮区而在不同X线照片上不改变位置的多为假气腹。常见的假气腹：充气扩大的肠管介于肝和横膈之间，例如间位结肠。结肠袋及其间隔是识别结肠的重要根据;充气扩大的肠管互相重叠，犹如双壁征;横膈下脂肪或网膜脂肪介于肝与膈之间;腹内或胸内脓肿;胃十二指肠憩室，胃扩张;膈疝、横膈不平滑;肺不张或气胸[2]。

　　【参考文献】

　　[1] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：714.

　　[2] 尚克中.中华影像医学(消化系统卷)[M].北京：人民卫生出版社，2002：151.