氩离子凝固术治疗上消化道出血的护理

　　作者：徐梅,李原莉,刘俐　　作者单位：1.第三军医大学西南医院消化内科，重庆 400038;2.重庆市江津区中心医院护理部，重庆 江津

　　【关键词】 氩离子凝固术,上消化道出血,护理

　　上消化道出血是消化内科常见的急症之一，病死率高，紧急止血是治疗的关键。氩离子凝固术(argon plasma coagulation，APC)经离子化气体将高频能量传送至靶组织，使该组织表层获得有效凝固效应，从而起到破坏组织作用。近年来，国内外报道APC用于多种原因所致的消化道出血，具有安全、有效、易操作的优势[12]。我院自2005年开展APC技术以来治疗89例上消化道出血病例，本文将APC治疗上消化道出血的护理报告如下。

　　1 临床资料

　　本组患者共89例，男53例，女36例，年龄25～76岁，平均年龄52.3岁。其中，消化性溃疡54例，食管炎并出血4例，晚期肿瘤溃烂出血6例，胃粘膜糜烂出血23例，胃息肉切除术后出血2例。患者均行内镜下APC止血治疗。其中83例患者得到有效止血，有效止血率达到93%。术后再出血4例，再次行APC后未见出血。并发腹痛、腹胀者12例(13%)，粘膜下气肿1例，未见消化道穿孔及狭窄。

　　2 护理体会

　　2.1 术前准备

　　充分的术前准备是APC治疗成功的关键。首先应当详细了解患者病情，严格把握适应证和禁忌证。其次，向患者及家属说明手术可能带来的不良反应及并发症，争取患者及家属的理解和配合，签订手术同意书。给予患者适当的鼓励和安慰，缓解其紧张恐惧的心理。再次，准备APC 300氩离子发生器(德国ERBE公司生产)、胃镜用APC导管等仪器设备，并认真检查仪器及导管性能，确保各种仪器设备的正常使用。另外，对于出血量大的患者，应及时建立静脉通道，输血或补液以维持生命体征平稳。连接好心电、血压及血氧饱和度监测。应事先预测术中可能出现的意外情况，预备相应的抢救措施、急救器械及药品。

　　2.2 术中护理

　　APC术中始终要和手术医师密切配合。当手术医师在内镜下找到出血位置后，按照医师指导从胃镜活检口迅速插入APC探头，对准出血口。手术过程中应严密观察患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，一旦出现异常变化，及时通知手术医师。术中如出现患者窒息等意外情况，应积极配合医生进行抢救。

　　2.3 术后护理

　　术后将患者安全送回病房，嘱患者平卧并禁食24 h，24 h后可进食流质，之后逐渐过渡到半流质、普食，忌进过热、过硬及刺激性食物，保持大便通畅。另外，应严密观察患者是否有发生再次出血的征兆，是否仍有呕血、黑便，如发现出血征兆，应详细记录其性状及量。同时密切观察患者有无生命体征变化，如有异常情况，及时通知医生，做出相应处理。

　　2.4 心理护理

　　消化道大出血的患者往往具有紧张、恐惧甚至濒死感。此时，护理人员应当积极鼓励和安慰病人，使其尽快摆脱恐惧，增强战胜病痛的信心。认真聆听患者及家属的疑虑，并向其作出合理的解释，尽量为他们提供安全感，减少其后顾之忧。

　　2.5 健康教育

　　合理饮食是避免出血诱因的重要环节[3]。因此，首先要指导病人养成规律的饮食习惯，避免暴饮暴食。切忌生、冷、硬等刺激性食物，忌烟酒，生活规律，避免劳累，保持乐观情绪等。另外，应指导患者及家属在发生紧急大出血时的应急措施，出血一旦发生，应保持镇静，减少活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，并立即送医院治疗。对患有慢性病患者应正规治疗，定期随访，防止大出血的发生。

　　3 讨论

　　上消化道出血是临床常见的急症，出血急重，如不及时正确止血，将严重危害生命。本组行APC治疗上消化道出血89例患者治疗结果表明，APC是一种治疗上消化道出血有效的方法。良好的护理在保证治疗效果方面起着重要作用。护理工作的重点是做好充分的术前准备确保手术得以顺利进行;术中严密观察患者生命体征，积极配合医生完成手术;术后密切观察有无再出血及并发症。另外，合理的心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧，以及正规的健康教育也是APC治疗上消化道出血的重要护理内容[3]。

　　【参考文献】

　　[1] 尚瑞莲，贾爱芹，孙自勤,等.氩离子凝固术治疗非静脉曲张性消化道出血94例分析[J].中国消化内镜，2007，13(11)：1162-1164.

　　[2] 陈 波.64例上消化道出血的诊治体会[J].局解手术学杂志，2010，19(2)：153.

　　[3] 于爱国.125例上消化道出血患者的护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(8):706-707.