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    氩离子凝固术治疗上消化道出血的护理

    发表时间:2011-10-11  浏览次数:526次

      作者:徐梅,李原莉,刘俐  作者单位:1.第三军医大学西南医院消化内科,重庆 400038;2.重庆市江津区中心医院护理部,重庆 江津

      【关键词】 氩离子凝固术,上消化道出血,护理

      上消化道出血是消化内科常见的急症之一,病死率高,紧急止血是治疗的关键。氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)经离子化气体将高频能量传送至靶组织,使该组织表层获得有效凝固效应,从而起到破坏组织作用。近年来,国内外报道APC用于多种原因所致的消化道出血,具有安全、有效、易操作的优势[12]。我院自2005年开展APC技术以来治疗89例上消化道出血病例,本文将APC治疗上消化道出血的护理报告如下。

      1 临床资料

      本组患者共89例,男53例,女36例,年龄25~76岁,平均年龄52.3岁。其中,消化性溃疡54例,食管炎并出血4例,晚期肿瘤溃烂出血6例,胃粘膜糜烂出血23例,胃息肉切除术后出血2例。患者均行内镜下APC止血治疗。其中83例患者得到有效止血,有效止血率达到93%。术后再出血4例,再次行APC后未见出血。并发腹痛、腹胀者12例(13%),粘膜下气肿1例,未见消化道穿孔及狭窄。

      2 护理体会

      2.1 术前准备

      充分的术前准备是APC治疗成功的关键。首先应当详细了解患者病情,严格把握适应证和禁忌证。其次,向患者及家属说明手术可能带来的不良反应及并发症,争取患者及家属的理解和配合,签订手术同意书。给予患者适当的鼓励和安慰,缓解其紧张恐惧的心理。再次,准备APC 300氩离子发生器(德国ERBE公司生产)、胃镜用APC导管等仪器设备,并认真检查仪器及导管性能,确保各种仪器设备的正常使用。另外,对于出血量大的患者,应及时建立静脉通道,输血或补液以维持生命体征平稳。连接好心电、血压及血氧饱和度监测。应事先预测术中可能出现的意外情况,预备相应的抢救措施、急救器械及药品。

      2.2 术中护理

      APC术中始终要和手术医师密切配合。当手术医师在内镜下找到出血位置后,按照医师指导从胃镜活检口迅速插入APC探头,对准出血口。手术过程中应严密观察患者的生命体征,包括心率、血压、血氧饱和度等,一旦出现异常变化,及时通知手术医师。术中如出现患者窒息等意外情况,应积极配合医生进行抢救。

      2.3 术后护理

      术后将患者安全送回病房,嘱患者平卧并禁食24 h,24 h后可进食流质,之后逐渐过渡到半流质、普食,忌进过热、过硬及刺激性食物,保持大便通畅。另外,应严密观察患者是否有发生再次出血的征兆,是否仍有呕血、黑便,如发现出血征兆,应详细记录其性状及量。同时密切观察患者有无生命体征变化,如有异常情况,及时通知医生,做出相应处理。

      2.4 心理护理

      消化道大出血的患者往往具有紧张、恐惧甚至濒死感。此时,护理人员应当积极鼓励和安慰病人,使其尽快摆脱恐惧,增强战胜病痛的信心。认真聆听患者及家属的疑虑,并向其作出合理的解释,尽量为他们提供安全感,减少其后顾之忧。

      2.5 健康教育

      合理饮食是避免出血诱因的重要环节[3]。因此,首先要指导病人养成规律的饮食习惯,避免暴饮暴食。切忌生、冷、硬等刺激性食物,忌烟酒,生活规律,避免劳累,保持乐观情绪等。另外,应指导患者及家属在发生紧急大出血时的应急措施,出血一旦发生,应保持镇静,减少活动,呕吐时取侧卧位以免误吸,并立即送医院治疗。对患有慢性病患者应正规治疗,定期随访,防止大出血的发生。

      3 讨论

      上消化道出血是临床常见的急症,出血急重,如不及时正确止血,将严重危害生命。本组行APC治疗上消化道出血89例患者治疗结果表明,APC是一种治疗上消化道出血有效的方法。良好的护理在保证治疗效果方面起着重要作用。护理工作的重点是做好充分的术前准备确保手术得以顺利进行;术中严密观察患者生命体征,积极配合医生完成手术;术后密切观察有无再出血及并发症。另外,合理的心理疏导,减轻患者的焦虑和恐惧,以及正规的健康教育也是APC治疗上消化道出血的重要护理内容[3]。

      【参考文献】

      [1] 尚瑞莲,贾爱芹,孙自勤,等.氩离子凝固术治疗非静脉曲张性消化道出血94例分析[J].中国消化内镜,2007,13(11):1162-1164.

      [2] 陈 波.64例上消化道出血的诊治体会[J].局解手术学杂志,2010,19(2):153.

      [3] 于爱国.125例上消化道出血患者的护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(8):706-707.

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