老年阑尾炎42例临床诊治体会

　　作者：纪良　　作者单位：江苏省南通市通州区东社镇唐洪医院

　　【摘要】 目的：探讨老年阑尾炎的临床诊治体会。方法：回顾性分析42例老年阑尾炎患者的临床资料。结果：42例老年阑尾炎患者，手术治疗均获得成功，有2例患者发生切口感染，2例患者发生肠粘连，经对症处理均痊愈出院，无其他系统并发症发生。放置的引流管2～3 d拔管后无肠漏及腹腔脓肿形成，无死亡病例。结论：老年阑尾炎必须早期诊断，早期手术，以避免老年性穿孔性阑尾炎的发生，提高手术的治疗效果。

　　【关键词】 老年人,阑尾炎,诊治

　　老年阑尾炎的发病率虽然低，但是，老年人反应能力差，缺乏典型的症状和体征，误诊率高、并发症多、病死率高，因此，老年阑尾炎的诊断和治疗必须引起足够重视[1]。为了进一步探讨老年阑尾炎的临床诊治体会，现将我院近年来收治的42例老年阑尾炎患者的临床资料分析总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2007年1月～2010年1月我院共收治42例老年阑尾炎患者，男23例，女19例，年龄60～86岁，平均71.4岁。临床表现：以腹痛为主要症状，其中转移性右下腹疼痛31例，右下腹疼痛9例，无固定性或全腹痛2例;有恶心、呕吐现象28例，发热7例。临床分型：急性单纯性22例，化脓性11例，阑尾周围脓肿9例;并发内科疾病29例，其中冠心病10例，肺部疾病9例，糖尿病11例，高血压17例。

　　1.2 方法：42例老年阑尾炎患者，根据患者的病情采取不同的治疗方法。其中5例一般状况良好，病情稳定，无畏寒、发热。炎性反应局限的阑尾周围脓肿，采用抗炎等保守治疗。其余37例患者采取手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞21例，全身麻醉16例。绝大多数采用麦氏切口，22例急性单纯性阑尾炎患者及4例化脓性阑尾炎患者采取阑尾切除手术，7例化脓性阑尾炎患者采取阑尾切除及腹腔引流，4例阑尾周围脓肿患者采取单纯腹腔引流。凡保守治疗或单纯引流的患者于出院时均在3个月后来院做阑尾切除术，术后均常规应用抗生素。

　　2 结果

　　42例老年阑尾炎患者，手术治疗均获得成功，有2例患者发生切口感染，2例患者发生肠粘连，经对症处理均痊愈出院，无其他系统并发症出现，放置的引流管2～3 d拔管后无肠漏及腹腔脓肿形成，无死亡病例。

　　3 讨论

　　近年来，随着我国人口老龄化日益严重，老年阑尾炎患者的发病率表现出逐年上升的趋势。由于老年人生理病理特点，老年阑尾炎发病时，通常症状不典型，以至延误就医时间，加之老年人腹壁脂肪多，腹肌张力低，腹肌紧张不明显，造成诊断困难[2]。但是，老年阑尾炎与其他年龄阶段的阑尾炎一样具有腹痛的症状，当炎性反应局限于阑尾时，疼痛固定麦氏点炎性反应波及阑尾周围时，痛点位于右下腹。反跳痛与肌紧张也是一样，只是出现晚些，在阑尾化脓或穿孔出现[3]。而且，由于老年人在心血管、消化吸收、泌尿及内分泌等系统均可发生若干改变，一旦发生阑尾炎或腹膜炎后机体负担加重，产生代谢失调，使某一系统或整个机体发生严重障碍，进而产生多种并发症[4]。

　　本组资料中，42例老年阑尾炎患者，根据患者的病情采取不同的治疗方法。手术治疗均获得成功，有2例患者发生切口感染，2例患者发生肠粘连，经对症处理均痊愈出院，无其他系统并发症出现，放置的引流管2～3 d拔管后无肠漏及腹腔脓肿形成，无死亡病例。术后禁食直至肠功能恢复，禁食期间全量补液，保持尿量，注意监测水电解质，维持水电解质平衡，视情况输注氨基酸、脂肪乳等。对于术后腹胀明显的可使用针灸和肛管排气。术后常规测量呼吸、脉搏、血压，有条件时应行心肺功能监护。由于老年性阑尾炎早期病变较轻，手术对机体损伤也较小，一旦穿孔其并发症相当严重，甚至危及生命[5-7]。因此，针对老年阑尾炎，必须早期诊断，早期手术，以避免老年性穿孔性阑尾炎的发生，提高手术的治疗效果。

　　【参考文献】

　　[1] 狄文广，于振宇.老年阑尾炎180例临床特点分析[J].中华中西医学杂志，2006，4(5)：17.

　　[2] 解 挺，吐尔洪.老年阑尾炎的诊治体会[J].新疆医学，2008，38(9)：46.

　　[3] 刘作民.老年人急性阑尾炎158例临床分析[J].中国医药指南,2008,6(16):65.

　　[4] 任秀红.69例老年急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2009，3(1):174.

　　[5] 胡加长，陈华斌，王光林,等.阑尾炎手术预防切口感染的体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18(13)：1519.

　　[6] 高永辉，范先明，孙 康.老年性急性阑尾炎误诊36例[J].中华现代外科学杂志，2005，2(1)：13.

　　[7] 王永章.64例老年阑尾炎的诊治分析[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(3):384.