消化性溃疡复发危险因素分析

　　作者：曾令容,覃茂霞,何岛,陈青云　　作者单位： 海南，琼海市加积镇上埇卫生院

　　【摘要】目的探讨消化性溃疡复发危险因素，为减少复发提供参考。方法426例消化性溃疡分为复发组(128例)与无复发组(298例)。比较两组在幽门螺旋杆菌阳性率、长期服用NSAIDs、不良生活饮食习惯(吸烟、饮酒)、精神紧张、复发季节、溃疡愈合质量等方面的差异。结果复发组平均年龄58.9±12.5岁，高于未复发组(41.3±9.8);复发组幽门螺旋杆菌阳性率(92.2%)、长期服用NSAIDs(39.8%)、不良生活习惯(56.3%)均明显高于未复发组(74.8%、10.7%、24.2%);复发组愈合质量S1期多于S2期，而为复发组S2期多于S1期;复发组多发生于春秋季;精神因素复发组占9.38%，明显高于未复发组。结论幽门螺旋杆菌感染、长期服用NSAIDs、不良生活习惯是消化性溃疡复发的重要危险因素。

　　【关键词】 消化性溃疡;危险因素;复发

　　消化性溃疡病是最常见的消化系疾病之一，它是一种慢性疾病，具有自然缓解和反复发作的特点，在人群中发病率高并且复发率高。幽门螺旋杆菌感染、长期服用NSAIDs、溃疡愈合质量、以及不良生活习惯是影响溃疡复发的主要因素[1]。为了减少消化性溃疡的复发，本文临床资料对其危险因素进行了分析。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料2008年1月～2010年1月我院诊治并成功随访的消化性溃疡患者426例，其中男性298例，女性128例，男：女=2.33∶1。年龄22岁~86岁，平均年龄46.8±12.6岁。病史1～12年，平均4.68±2.15年。全部病例经电子胃镜证实为消化性溃疡，其中胃溃疡132例，十二指肠球部溃疡238例，复合溃疡56例。

　　1.2方法所有病例经抑酸、保护胃粘膜、抗Hp等治疗。对所有病例进行随访，根据复发情况分为复发组(128例)与无复发组(298例)。比较两组在幽门螺旋杆菌阳性率、长期服用NSAIDs、不良生活饮食习惯(吸烟、饮酒)、精神紧张、复发季节、溃疡愈合质量等方面的差异。

　　1.3统计学方法用SPSS14.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　426例随访患者中复发128例，复发率为30.0%。各组危险因素构成比见表1。表1复发组与未复发组危险因素对比(略)

　　3讨论

　　消化性溃疡的发生是由多因素引起的，近年来的研究表明，胃酸分泌过高、幽门螺旋杆菌感染、胃粘膜防御屏障功能下降是为消化性溃疡发生的主要机制[2]。尽管质子泵抑制剂的问世给消化性溃疡的治疗带来巨大的进步，然而消化性溃疡的复发率仍居高不下。这给广大溃疡病患者带来巨大的精神压力和经济负担。为了防止溃疡的复发，人们在不断探寻影响消化性溃疡复发的危险因素。

　　本组资料显示，幽门螺旋杆菌阳性率在复发组中达92.2%，明显高于未复发组(74.8%)。日本学者研究发现消化性溃疡复发患者幽门螺旋杆菌阳性率在90%~100%[3]，根除幽门螺旋杆菌后消化性溃疡的复发率下降至3%～10%[4]。其次，长期服用NSAIDs也是消化性溃疡复发的重要危险因素之一，90%的消化性溃疡复发与长期服用NSAIDs和幽门螺旋杆菌感染有关[5]。另外，不良生活习惯，主要是吸烟、嗜酒、饮食不规律等，也加重了消化性溃疡的复发。本研究显示，在复发组有不良生活习惯的患者占56.3%，明显高于未复发组(24.2%)。不良生活习惯加重了消化道粘膜的负担，直接或间接破坏消化道粘膜的屏障功能，另外，吸烟还有利于幽门螺旋杆菌的定植[6]。溃疡的愈合质量也是影响复发的因素之一，本研究发现，复发组溃疡愈合在S1期比例高于S2期，而在未复发组主要为S2期。此外，患者的年龄、性别也可能是溃疡复发的因素，本组资料显示复发组患者的平均年龄高于未复发组，随着年龄的增加，机体代偿能力及抵抗力差，能量代谢障碍，胃黏膜血流量减少，胃黏液分泌质和量的改变，使胃黏膜功能削弱[7]。并且复发组男性比例较高。这可能是由于正常男性壁细胞总数超过女性，并且男性竞争与挑战强烈，且存在饮酒、吸烟、熬夜等不良生活习惯。我们还发现消化性溃疡的复发有明显的季节性：复发于春秋季较多，气温、气压、湿度剧变应激可导致机体神经内分泌混乱，引发胃十二指肠黏膜缺血缺氧损伤，胃酸分泌增高，免疫功能下降，Hp感染增加。精神因素也影响着溃疡的复发，本组资料发现复发组有9.38%患者出现精神紧张、焦虑等。

　　总之，幽门螺旋杆菌感染、长期服用NSAIDs、不良生活习惯是消化性溃疡复发的重要危险因素。临床医师面对消化性溃疡患者，应当根治幽门螺旋杆菌感染;进行合理的健康教育，培养良好的生活习惯;尽可能减少NSAIDs的应用;接受全程规范化治疗。

　　【参考文献】

　　[1]杨子敬.消化性溃疡的研究进展[J].实用内科杂志，2009,4(6)：925-928.

　　[2]胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念[J].中华消化杂志，2005，25(3)：189-190.

　　[3]AndoT，Minami M，MizunoT。et al.Long-termfollow up after eradication of helieobacter pylori with Omeprazole，Clarithromyein，and Tinidazole(OCT Regimen)in a Japanese population[J].Helicobacter，2005，10(5)：379-384.

　　[4]YamadaT，David H，Loren A，et al.Textbook of gastroenterology[M].Philadelphia：Lippincott Williams and Wilkins，2003.

　　[5]侯晓华,刘劲松.消化性溃疡的复发与预防[J].中华消化杂志,2008，7(28)：443-446.

　　[6]刘芝兰，陈萍.吸烟与溃疡病的发病关系及临床干预[J].医学综述，2006，12(18)：1148-1150.

　　[7]吴本俨.老年人消化系统的衰老改变[J].中华老年医学杂志，2007，26(1)：76-78.