运动与老年便秘的相关性分析

　　作者：陈长香,王静,李建民,李淑杏　　作者单位：华北煤炭医学院护理系，河北 唐山 063000

　　【关键词】 老年人;便秘;运动

　　便秘的发生与肠肌活动减弱有关，而运动锻炼可加强肠肌活动〔1〕，老年人随着年龄增长，肠肌活动进一步减弱，再加之老年人运动较少，故更易产生便秘症状;肠肌活动与自主神经系统变化密切相关。有动物实验表明，小鼠于应激状态下由中枢神经系统释放促肾上腺激素释放因子(CRF)，作用于自主神经系统，从而影响结肠运动〔2〕。本文对26省城乡老年人进行了大样本调查，以全面探索运动及卧床对老年人便秘的影响，为预防和治疗老年人便秘提供可靠的理论依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 调查对象 河北、天津、北京、江苏、湖北、海南、内蒙等26个省的城乡老年人。纳入标准：年龄≥60岁的居家老年人，无严重听力、视力和语言障碍，具有一定的阅读和听写能力。

　　1.2 调查方法 2006年7～8月(假期)采用城乡、男女比例分层方法，对26省2 600名老年人进行问卷调查(每省100人，城乡各50人，男女各半)，调查采用问卷直接发放，请老年人自填的方法，问卷当场收回。回收有效问卷2 414份，回收率为92.8%。年龄60～97(平均68.93±7.01)岁。其中女性1 247人，占51.7%，男性1 167人，占48.3%。城市1 128人，占46.7%，农村1 286人，占53.3%。南方767人，占31.8%，北方1 647人，占68.2%。

　　1.3 调查工具 采用便秘罗马Ⅱ诊断标准〔3〕和自行设计便秘量表(重测信度为0.91)进行调查。便秘罗马Ⅱ诊断标准在过去12个月内至少累计有12 w(可以是非连续的)存在下列2种或以上情况：①排便费力(超过1/4时间)。②粪便干结或呈羊粪样(超过1/4时间)。③粪便未排尽感觉(超过1/4时间)。④肛门直肠有梗阻或堵塞感(超过1/4时间)。⑤要用人工手法帮助排便，如手指掏挖或用手按压肛周或会阴(超过1/4时间)。⑥每周排便少于3次。

　　1.4 资料整理与分析 采用SPSS13.0软件，进行描述性分析及单因素χ2分析。

　　2 结果

　　2.1 老年人便秘发生情况 被调查的2 414人中，有便秘发生者896人，占37.1%;有痔疮者366人，占15.2%;其中便秘患痔疮者221人，占24.6%;无便秘患痔疮者145人，占9.6%，有统计学意义(χ2=100.05，P=0.00)。做过痔疮手术治疗者123人，占5.1%，其中便秘者作手术76人，占8.5%，无便秘者作手术47人，占3.1%，有统计学意义(χ2=33.80，P=0.00)。

　　2.2 运动与老年人便秘发生的相关性分析 每天运动指每天均有固定的运动时间和项目，长期卧床指因身体疾病等原因不能自主起床活动。老年人每天运动者便秘发生率明显低于不运动者，长期卧床者便秘发生率明显高于非卧床者(P<0.01)。

　　2.3 与老年人便秘发生相关的其他因素分析 显示老年便秘的发生北方明显高于南方、农村明显高于城市，文化程度低者明显高于文化程度高者、年龄大者明显高于年龄小者(P<0.05或P<0.01)，但性别之间无差异。

　　3 讨论

　　便秘可与饮食、疾病、精神、生理、社会等因素有关，也与体力活动减少、药物作用相关。老年人消化系统衰退、咀嚼能力下降、消化功能减弱;久病卧床或活动量过少，使肠蠕动功能较差，肠内容物在肠腔停留时间过长，粪便内的水分被过度吸收引起便秘。便秘是老年人常见症状，其并发症主要是粪便嵌塞，会因此引起肠梗阻、结肠溃疡、痔疮、肛裂等病症〔6〕，同时也可诱发心脑血管疾病。严重时可引起腹部不适、恶心、厌食以及头晕、头痛、乏力、焦虑等伴发症状。老年人骨关节、脑卒中后偏瘫等慢性疾病较多，影响活动，肠蠕动功能普遍降低，运动量减少导致便秘在老年病人中很常见〔5〕。

　　本调查中老年人的便秘发生率远远高于南京市和北京市的城市老年人便秘发生率的报道〔4，5〕。且随年龄的增加而增加，有统计学意义，并与地域、城乡、文化程度等有关。虽然女性高于男性，但无统计学意义，与郭晓峰〔6〕等报道女性为男性的4倍不一致，与调查对象包括南北方和城乡有关，与其他报道相比较，研究对象范围广、样本量大与局域性的调查结果不同。应重视便秘发生率较高的北方、农村、文化程度低者及高龄老年人的健康保健。调查显示便秘与痔疮患病和痔疮手术治疗有关，有统计学意义，说明便秘也给老年人带来更大的痛苦，痔疮疼痛及痔疮手术带来的痛苦和经济费用，更加困扰便秘老年人，同时手术也增加了健康的危险性。

　　本调查还提示，应嘱老年人养成定时排便的习惯，排便时精力集中。鼓励老年人每日适当运动，参加体力劳动或体育锻炼，以增强腹肌、膈肌、肛提肌等的肌力〔7〕。每天活动时间应保持在1～2 h，但以不疲劳为度，如散步、打门球、打太极拳、做保健操等。这些活动可增强肌力，刺激胃肠蠕动，促进食物代谢，减少食物滞留，预防便秘〔8〕。定时按摩腹部增强结肠蠕动，按摩方法为〔9〕：操作者位于患者左侧，指揉中腹，右手中指置于中脘穴(脐上四指)，其余四指顺势贴附于腹部，顺时针揉动30次;揉按天枢穴，双手中指分别置于左右天枢穴(脐旁开两指)，由内向外按揉50次;按摩脐部，右手掌置于脐部，左手掌按在右手背上，顺时针揉动30次;掌推侧腹，左手自右下向上，右手自左上向下推揉，沿结肠解剖位置从右下腹至左下腹依次推揉30次。为卧床、活动不便便秘老年人提供排便环境，如果病情允许可以抬高床头，协助病人坐在便盆上排便。帮助长期卧床老人在床上被动运动和按摩，鼓励多做自主运动，进一步降低患病率，减少便秘给老年人带来的危害。

　　【参考文献】

　　1 邵回龙,姜新荣,田翠环,等.老年慢性便秘患者自主神经功能变化与运动锻炼的关系〔J〕.中国现代医学杂志,2003;13(18):62-4.

　　2 Gue M,Junien JL,Bueno L.Conditional emotional response in rats enhances colonic motility through the central release of corticotroph in reseasing factor〔J〕.Gastroenterology,1991;100(4):964-70.

　　3 梁 堃.老年便秘的研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2006;26(12):1761-3.

　　4 蔡云清,王惠娟,张 旭,等.南京市区老年人便秘患病率及其与亚健康症状关系的调查〔J〕.中华老年医学杂志,2004;23(4):267-9.

　　5 陈长香，余昌妹主编.老年护理学〔M〕.北京.清华大学出版社，2006：6.

　　6 郭晓峰,柯美云,潘国宗,等.北京地区慢性便秘整群-分层-随机流行病学调查及其相关因素分析〔J〕.中华消化杂志,2002;22(10):637-8.

　　7 梁丽娟.老年习惯性便秘的病因及防治〔J〕.中国社区医师(综合版),2006;8(17)：6.

　　8 周 惠,周碧兰.老年习惯性便秘的健康教育〔J〕.现代临床医学，2006;32(2)：129-30.

　　9 曲增君,曲志敏.腹部按摩治疗老年人便秘39例及护理〔J〕.实用临床医学,2004;5(3):121.