14 C-尿素呼气试验检测HP感染1000例临床观察

　　作者：冯春,周磊　　作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院消化内科，233000

　　【摘要】目的 观察14 C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌的临床应用。 方法 1000例患者，其中浅表性胃炎497例，糜烂性胃炎152例，胆汁返流性胃炎89例，胃溃疡114例，十二指肠溃疡132例，胃癌28例。应用14 C-尿素呼气试验，检测是否有幽门螺杆菌的感染。 结果 检测的阳性率分别为:31%，74%，75%，91%，94%，95%。 结论 幽门螺杆菌与胃炎，胃溃疡，胃癌的发生密切相关。

　　【关键词】 螺杆菌,幽门

　　幽门螺杆菌(helicobactor pylori HP)的发现是近二十年来重要的医学成就，不仅为慢性胃炎及消化性溃疡的发病机制注入了新观念，也给消化性溃疡的治疗带来了新策略，还提示了HP与胃癌、MALT淋巴瘤以及一些胃肠外疾病之间的关系。目前国内大多数医院诊断HP的方法主要还是病理切片染色，病变部位活检组织的细菌培养和胃黏膜尿素酶实验等，这些方法都需要借助胃镜获取组织标本后才能进行。在非侵入性检查中，血清抗HP抗体测定敏感性和牧民是性较高，但测定出抗HP抗体阳性也只能说明以前曾有过HP的感染而并不完全证明现在胃内就存在HP的感染;过去感染过而现在治愈者，血清抗HP抗体仍可出现阳性，故此法适合大范围的流行病学的流行病学调查而不适合现行感染者的诊断。随着研究的深入，关于HP的诊断方法也在不断改进，自从Mar-shall建立了14 C-尿素呼气试验(14 C-UBT)来检测HP感染以来，它以简便、快速、无痛苦和可靠地筛选人群中的HP感染而逐渐普及于临床。我院于2005年建立了14 C-UBT，用于HP感染分析，目前已检查1000例，现将其它方法和应用价值报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 受检人数共1000例，包括治疗后复查者在内，在临床上确诊或疑有HP感染的慢性胃炎、十二指肠溃疡，抗菌治疗后复检者，不明原因上腹胀痛、便血、潜血阳性者和无自觉症状自荐检查者等，以上患者均经胃镜检查确诊，其中包括男537人次，女463人次，年龄16～91岁。

　　1.2 方法 试剂:14 C-尿素胶囊由深圳海得威生物科技有限公司生产，每颗胶囊强度为27.75kPa(0.75μci)，CO2 吸收剂(2ml/瓶)闪烁液按说明书配制。操作方法:受试者在早晨空腹或进食2h后受试，试前漱口，服14 C-尿素胶囊1粒，静坐20min，开启CO2 吸收剂1瓶(液闪瓶内装2ml)，通过—有防倒流装置的气体导管向盛有CO2 吸收剂的液闪瓶内吹气，导管下端应侵入吸收液中，力度适中以免液体溅出，严禁倒吸，当CO2 吸收剂饱和，由红色变为无色时停止吹气(约1～3min)，如超过5min，仍未完全褪色，也停止吹气，向样品瓶内加入稀释闪烁液4.5ml，加盖密封，溶解摇匀，在液闪仪上作样品14 C放射性活度(dpm)测定2min，当14 C-UBT>100dpm，可判定HP阳性。

　　2 结果

　　2.1 检出率 总受检人数1000例，HP阳性者588例，阳性率为59%，其中受检男性537例，阳性者343例，阳性率64%;女性463例，阳性者245例，阳性率53%，检出率男性高于女性。而男性以20～45岁阳性率最高，阳性率为73%，女性以24～40岁阳性率最高，阳性率为65%。

　　2.2 按疾病类型分 (1)浅表性胃:497例，HP阳性率31%;(2)糜烂性胃炎:152例，HP阳性率74%;(3)胆汁返流性胃炎:89例，HP阳性率75%;(4)胃溃疡:114例，HP阳性率91%;(5)十二指肠溃疡:132例，HP阳性率94%;(6)胃癌:28例，HP阳性率95%。

　　3 讨论

　　自Warren和Marshall于1982年在胃炎患者中发现了HP后，研究者们做了大量的工作，现HP感染被公认为胃炎，消化性溃疡以及胃癌的重要因素[1] 。本文1000例临床统计结果表明:HP感染确与上胃肠道疾病有关，特别是对于消化性溃疡和慢性活动性胃炎的患者。以发病年龄来看，男性多发于20～45岁，女性多发于24～40岁。男性高于女性，同时农村患者，经济状况差、文化程度低及饮用水条件差者，其HP感染率远高于同类其他患者。而由HP感染引起的慢性胃炎，消化性溃疡患者，特别在活动期，在给予三联疗法根除治疗时，其症状能得以改善，甚至消退。由此可以看出，HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡等多种胃病关系密切，因此对有上消化道不适人群，特别是排除自身免疫因素，纠正不良饮食习惯，已作相关对症治疗，而症状仍持续1年以上者进行HP感染检查具有重要意义。

　　胃HP在正常人群中感染率很高，临床上发现很多人并无任何症状，但进行14 C-UBT检查时，约半数以上的人呈现HP阳性，说明正常人群易受HP感染，特别是胃病高发区更需要一种简便、快速、无痛苦的方法进行普查，而微量胶囊法14 C-UBT具有无创、准确、简便、快捷、安全、卫生、价廉、无交叉感染等优点，目前采用的27.75KBq胶囊，进入体内后迅速分解成14 CO2 和氨，很快从体内排出，体内残留甚微，其辐射量仅为X线胃肠钡餐检查的1/500～1/1000，而人们从自然界接受的人均辐射量相当于700次14 C-UBT检查，因此14 C-UBT对人体可视为无害[2] ，是HP感染诊断和随访的重要手段，可以和胃镜检查互补，特别适合于HP感染等治疗后的复查和随访。

　　【参考文献】

　　[1] 胡伏莲，主编.幽门螺杆菌感染诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社，2006.156.

　　[2] 匡安仁，谭天秩.14 C尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染[J].国外医学•放射医学核医学分册，1996.20(6):247.