大肠息肉1 461例临床分析

　　作者：许良璧,车筑萍,谭庆华,姜琼　　作者单位：贵阳医学院附院 内镜中心， 贵州 贵阳 550004

　　【关键词】 肠息肉,肠肿瘤,结肠镜检查,病理学; 大肠黑病变

　　从广义上讲，凡是肠道黏膜局限性隆起并向腔内突起的病变即称息肉。但一般所指息肉为黏膜局限性隆起，不包括明显的进展期癌和黏膜下肿瘤[1]。结肠、直肠息肉，尤其是腺瘤性息肉，被认为是大肠癌的癌前病变。研究直、结肠息肉的流行病学特征，对指导其防治，降低直、结肠癌的发病率有重要意义。既往国内有关直、结肠息肉的研究，很多集中在其病理学特征上，且大样本研究不多见。收集我科2004年4月1日~2006年3月31日2年间进行的直、结肠镜检查患者资料，进行回顾性分析，了解我省直、结肠息肉患者临床、内镜及病理特征。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般性资料

　　2004年4月~2006年3月我院消化内镜中心进行直、结肠镜检查4 630人，检出的大肠息肉1 461人，占同期直结肠镜检查患者的31.6%(1 461/4 630)。完整回收并有病理检查结果的息肉958枚。

　　对患者的性别、年龄、息肉的内镜下表现、病理类型、有无癌变、患者的临床表现及主要饮食习惯进行对比分析。

　　1.2 仪器和方法

　　器材包括奥林巴斯电子结肠镜、高频电刀、圈套器及活检钳。息肉的病理诊断均出自我院病理科，病理分型包括腺瘤(管状、混合状、绒毛状)、炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、错构瘤性息肉。炎性息肉伴腺瘤形成和增生性息肉伴腺瘤形成均归入腺瘤。息肉癌变和高级别上皮内肿瘤参照WHO消化肿瘤分类和诊断标准[2]。

　　1.3 统计学方法

　　χ2检验、u检验、方差分析，Fisher确切概率法，P<0.05差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 一般性资料分析

　　男性受检者2 572，检出息肉912例，检出率35.5%，女性受检者2 058例，检出息肉549例，息肉检出率26.7%，经u检验，男女息肉患者检出率差异有统计学意义(P<0.05)。

　　患者年龄3~89岁。按年龄大小分为≤13岁的儿童组、14~44岁的青年组、45~59岁的中年组、≥60岁的老年组。每组患者的息肉检出情况见表1。4组间的息肉检出率经χ2检验(卡方分割法)，P<0.01。 表1 各年龄组患者的息肉检出情况

　　2.2 内镜表现

　　(1)单发性息肉患者720例(49.3%)，多发性息肉患者741例(50.7%);(2)在完整回收的958枚息肉中，直径≤0.5 cm的息肉420枚(43.8%)，直径在0.5～2.0 cm的息肉412枚(43.1%)，而直径≥2 cm息肉126枚(13.1%);(3)在109例患者的直、结肠内共发现126枚直径≥2 cm息肉。这109例患者中，仅有13例(11.9%)患者为单发性息肉，且多为儿童(年龄≤13岁)，占8名(8/13)。其中有3例患者体内发现≥2 cm息肉不少于3枚，共11枚。在直径≥2 cm的126枚息肉中，分型为山田Ⅳ的息肉89枚(70.6%)，无蒂广基息肉29枚(23.0%);(4)根据结果将4 630例患者分为2组，即大肠息肉组(1 461人)和非息肉组(3 169人)。进一步观察2组患者中大肠癌和大肠黑病变的发病情况，结果见表2。经u检验后发现大肠息肉组患者并存大肠癌的情况较非息肉组多，差异有统计学意义(P<0.05)。而经Fisher确切概率法检验后，大肠黑病变的发生在两组患者中差异没有统计学意义(P>0.05)。 表2 大肠息肉合并大肠癌及大肠黑病变的情况

　　2.3 病理结果

　　完整回收息肉958枚，其中发现增生性息肉415枚(43.4%);腺瘤343枚(35.8%)，包括管状腺瘤250枚(26.1%)，绒毛状腺瘤24枚(2.5%)，管状绒毛状腺瘤69枚(7.2%);炎性息肉155枚(16.2%);幼年性息肉15枚(1.6%);P-J性息肉8枚(0.8%);高级别上皮内肿瘤7例(0.7%);息肉癌变15例(1.6%)。将息肉按直径分为3类，即直径≤0.5 cm、0.6～1.9 cm、≥2 cm。每类息肉的病理学分析结果见表3。表3 不同直径的息肉病理学分析结果

　　2.4 临床表现

　　在发现息肉的1 461例患者中，腹泻者占541例(37%)，腹泻便秘交替者375例(25.7%)，便秘者300例(20.5%)，腹痛者277例(19%)，血便者243例(16.6%)，粘液便161例(11%)，无症状体检者占45例(3.1%)。

　　2.5 饮食习惯

　　根据生活习惯，将饮食偏好简单分为2种，即粗纤维饮食(蔬菜、水果)和高脂肪饮食(猪肉、牛肉、动物内脏)。每人限选1项。随机抽取结肠息肉患者100例(不包括息肉合并直、结肠癌的患者)，50例大肠息肉合并直、结肠癌的患者，以及100例肠镜检查为正常的患者进行调查。息肉组患者中，58人喜爱粗纤维饮食，42人偏好高脂肪饮食。息肉合并直、结肠癌组患者中，30人喜爱粗纤维饮食，20人偏好高脂肪饮食。大肠镜检查为正常组中，61人喜爱粗纤维饮食，39人偏好高脂肪饮食。经Fisher确切概率法检验，在3组患者中，不同饮食习惯差异没有统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　大肠息肉是大肠的常见病，大肠息肉的检出率文献报告差距较大，为10%~60%[3]。本组检出率为31.6%。各年龄组息肉的检出率明显不同，除儿童组外，随着年龄的增长，息肉的检出率逐渐升高(P<0.05)，其中60岁以上的老年组息肉检出率达44.7%，这与同是西南地区的德阳进行的研究有所不同[4]。儿童组息肉检出率虽达81.3%，主要是和儿童组的受检者明显较少有关，儿童接受肠镜检查，主要是有明显的阳性症状或体征，如便血、肛查或肛门镜检考虑息肉时才进一步进行肠镜检查。本研究不同性别的患者息肉发病率也有差异，男性患者明显高于女性患者(P<0.05)，这与文献报道有所不同[5]。因此，对于60岁以上的男性患者，可以考虑将肠镜检查纳入体检范围，尤其是出现相应的消化道症状时，更应及时进行肠镜检查。在本组息肉患者中，单发息肉与多发息肉几乎是各占一半，这也与文献报道不同[5]。

　　根据本研究显示，在肠道内发现≥2 cm的息肉时，多数患者为多发性息肉(88.9%)。因此，当发现大息肉时，要注意寻找肠腔其他部位，以免漏诊。

　　在完整回收的958枚息肉中，增生性息肉最多，415枚(43.4%);腺瘤性息肉其次，343枚(35.8%)，这与汪春莲的报道不同[6]。直径≤0.5 cm的息肉共416枚，其中腺瘤性息肉80枚(19%)，增生性息肉243枚(57.9%)，绒毛状腺瘤仅有3枚(0.7%)，没有发现息肉癌变或高级别上皮内肿瘤。因此，对于直径≤0.5 cm的息肉临床上可以观察为主，而对于直径较大的息肉应高度重视。直径0.5~2 cm的息肉中，腺瘤165枚(40%)，有3枚息肉(0.7%)为高级别上皮内肿瘤，另有3枚息肉(0.7%)发生部分癌变。直径≥2 cm息肉中，腺瘤占98枚(77.8%)，有4枚息肉(3.2%)为高级别上皮内肿瘤，另有12枚息肉(9.5%)发生部分癌变，这较文献报道的≥2 cm息肉癌变率低[7]。

　　腺瘤癌变除与其大小有关外，还和其病理类型有关。文献报道绒毛状腺瘤的癌变率可达29.8%~40.7% ，而管状腺瘤则为4%~4.8%，混合性腺瘤癌变率居中[8]。在完整回收的958枚息肉中，共发现16枚息肉癌变及6枚高级别上皮内肿瘤，其中大多数是在绒毛状腺瘤的背景上发生的。

　　由于大肠腺瘤性息肉是大肠癌的主要癌前期病变，故早期对结肠镜下发现的息肉行摘除术，可以使大肠癌发生率降低76.0%～90.0%[9]。由于在较大的息肉中，肿瘤性息肉及息肉癌变的机会较多，因此，对于直径较大的息肉(>0.5 cm)应该积极行内镜下治疗，必要时手术治疗。