内镜下诊治大肠息肉546例临床分析

　　作者：张德龙,刘红云　　作者单位：300270 天津市大港医院内镜中心

　　【关键词】 大肠息肉

　　我院1997年6月至2006年12月，应用纤维结肠镜OlympusCFP40型及电子结肠镜OlympusCFQ260型共检查3 076人，检出大肠息肉546例，息肉检出率17.75%，切除息肉1 357颗，现将大肠息肉的大小、形态、分布，病理特征进行分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 546例大肠息肉患者，男327例(59.89%)，女219例(40.11%);年龄3～20岁22例，21～30岁32例，31～40岁68例，41～50岁106例，51～60岁149例，61～70岁113例，70岁以上56例。以31～70岁之间较高，占79.85%。

　　1.2 临床表现 主要临床表现有便血、脓血便，腹痛，腹泻或排便习惯改变。

　　1.3 大肠息肉的内镜观察

　　1.3.1 大小与形态：共切除息肉1 357颗，单发息肉359例，(65.75%)，多发息肉187例(34.25%);恶变息肉14例(2.56%)，恶变息肉多呈分叶状，表面粗糙不平，糜烂出血，深红色较污秽。未发生恶变息肉与正常黏膜颜色相同。直径大于2 cm 36颗(2.65%)，1～2 cm 152颗(11.2%)，小于1 cm 1 169颗(86.15%);有蒂息肉410颗(30.21%)，亚蒂息肉378颗(27.86%)，无蒂息肉569颗(41.93%)。

　　1.3.2 部位：发生于直肠281颗(20.71%)，乙状结肠437颗(32.20%)，降结肠142颗(10.46%)，横结肠275颗(20.27%)，升结肠160颗(11.79%)，回盲部62颗(4.57%)。

　　2 结果

　　2.1 病理分型 炎性息肉144例(26.37%)，增生性息肉65例(11.91%)，腺瘤性息肉337例(61.72%)。腺瘤中管状腺瘤183例(54.3%)，绒毛状腺瘤41例(12.17%)，绒毛管状腺瘤113例(33.53%);腺瘤恶变14例(4.15%)，其中绒毛状腺瘤恶变率最高为19.51%(8/41)，绒毛管状腺瘤次之，为3.54%(4/13)，管状腺瘤最低为1.09%(2/183)，本组非肿瘤性息肉未发现有恶变。

　　2.2 内镜下息肉切除 本组538例行内镜下治疗，共摘除息肉1 357颗，有蒂或无蒂息肉用圈套器行高频凝切819颗，无蒂息肉用活检钳直接钳除538颗，无并发症发生。

　　3 讨论

　　内镜检查是大肠息肉的首选方法，同时也是治疗息肉的最佳手段，是减少结肠癌发生的有效措施。大肠息肉多发于左半结肠，以直肠和乙状结肠多见，其检出率分别是21.9%～37.7% 和40.4%～62.9%[1]，本组资料为20.71%～32.2%，左半结肠为83.64%，与文献报道相近，多发性息肉的检出率34.25%，因此在结肠镜检查时，即便是远端发现息肉，也应行全结肠镜检查，以免漏诊。

　　以Morson的组织学分类为基础，将大肠息肉分为肿瘤性及非肿瘤性，肿瘤性即为腺瘤性息肉，本组资料腺瘤性息肉占61.72%。大量的临床、病理及流行病学资料显示：绝大多数大肠癌是腺瘤癌变的，其癌变率为1.4%～9.4%，整个癌变过程约需10年左右[2]。根据病理学类型，腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤，Morson发现三者占75%、9.7%、15.3%;癌变率则分别为4.8%、40.7%、22.5%，本组资料14例各类腺瘤性息肉早期癌变比例与之相近。有学者认为绒毛状腺瘤癌变率可达30%[3]。在临床上应引起高度重视，一经发现应及时切除。大肠息肉的内镜下治疗与传统的手术方法相比，结肠镜下息肉高频电凝切术，电凝烧灼术、亚离子凝固术及钳除术具有简单、安全、创伤小、费用低等优点。近年来，已基本取代开腹手术[4]。我院9年来共检出大肠息肉546例，其中8例癌变者行肠切除，其余用圈套器高频凝切法切除带蒂或亚蒂息肉，用活检钳直接钳除无蒂息肉，共切除息肉1 357颗，未出现并发症。本组遵循见瘤即切，预防恶变。有学者认为[3]腺瘤性息肉需经2～3年其体积才能较原来增大1 cm,经7～10年才能发展成大的结肠癌。因此第一次术后监测应在第3年进行，单纯小息肉与大的多发性息肉术后，患者肿瘤的危险性有显著差异(后者要高)，且复发息肉大部分是管状腺瘤，对于小于1 cm 的管状腺瘤性息肉切除后，可以不随访[5]。对于年龄大于40岁，息肉直径大于1 cm且有重度异型增生及多发性息肉应在半年内首先复查，阴性者每年复查，连续2年，仍无病变者可延长3年1次。对于腺瘤恶变治疗者的随访应于1～6个月之间进行。必要时残端活检检查是否有癌组织残留。复查可发现初次检查的遗漏及复发病灶。早期发现新的病变，并及时处理。定期结肠镜随访，对大肠癌的早期防治具有十分重要的意义。

　　【参考文献】

　　2 Morson BC.Gensis of colorectal cancer. Clin Gatroenterol, 1976,5:505525.

　　3 陈念珠主编.实用内科学.第1版.人民卫生出版社，1998.163.

　　4 崔西玉，黄燕霞，罗笑雁，等.2076例大肠息肉内镜治疗及随访.中华消化内镜杂志，2005，22：123124.

　　5 麻树人，张宁.胃肠道息肉及憩室病概述.中国实用内科杂志，2000，20：7173.