反流性食管炎与幽门螺杆菌感染关系的探讨
发表时间：2012-02-08 浏览次数：545次
作者：任丽梅,孟宪梅,王晶,党彤 作者单位：包头医学院第二附属医院消化科，内蒙古包头
【摘要】 目的：探讨幽门螺杆菌(Hp)与反流性食管炎(RE)的关系。方法：对323例内镜诊断反流性食管炎的患者和对照组220例慢性胃炎患者均行13C呼气试验和快速尿素酶试验检测Hp阳性率，并同时测胃腔内pH值进行比较。结果：RE组与对照组Hp的阳性率分别为33.13 %、56.82 %，两组比较差异有统计学意义, RE组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级Hp的阳性率分别为51.95 %、16.82 %、14.52 %;RE组Ⅰ、Ⅱ级比较，Ⅰ、Ⅲ级比较差异有统计学意义，Ⅱ、Ⅲ级比较差异无统计学意义。RE组Hp阳性胃腔内pH平均值为2.2，对照组Hp阳性胃腔内pH平均值为1.3，两组比较差异无统计学意义。结论：Hp在RE的发生中可能有一定的保护作用。
【关键词】 反流性食管炎,感染,幽门螺杆菌
幽门螺杆菌感染在慢性胃炎、消化性溃疡及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生中起重要作用。随着人们对Hp的深入研究，胃食管反流病(GERD)与Hp感染之间的关系已成为人们争议的焦点。本文旨在探讨Hp感染在RE发生中的作用。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2005年1月至2008年12月在我院胃镜检查诊断为反流性食管炎(RE)的患者323例为研究对象，其中男204例，女119例，平均年龄45.2岁;选择同期与上述病例年龄相仿，经胃镜检查为慢性胃炎220例做为对照，对照组胃镜检查无食道炎、胃、十二指溃疡及隆起性病变、未经抗Hp治疗、无消化道手术史及长期服用非甾体类抗炎药者，其中男95例，女125例，平均年龄42.8岁。
1.2 方法
常规胃镜检查：RE按全国诊断及治疗方案分为4级[1]。Hp感染的判断：对323例患者和对照组均行13C呼气试验，在胃窦取活检组织2块，采用快速尿素酶试验测定Hp，两者均阳性定为Hp阳性，两者均阴性定为Hp阴性，两种检测结果不一致的剔除。pH值的测定：RE组与对照组患者在电子胃镜下采用24h pH监测仪，将探头置放于胃窦测定胃内即刻pH值。统计学处理：数据统计分析采用SPSS11.0软件包进行。
2 结果
2.1 RE患者的Hp感染情况
RE患者中Hp阳性率为33.13 %(107/323)，慢性胃炎组Hp阳性率56.82 %，两组比较Hp阳性率差异有统计学意义(χ2=20.98，P<0.01)。
2.2 RE程度与Hp的感染情况
323例RE患者中随病情加重Hp阳性率降低，RE组Ⅰ、Ⅱ级间、Ⅰ、Ⅲ间差异有统计学意义，Ⅱ、Ⅲ级间差异无统计学意义。见表1。表1 RE程度、分级与对照组Hp的感染情况(略)注：Ⅰ级与Ⅱ级比较χ2=60.84，P<0.05;Ⅰ、Ⅲ级比较χ2=25.57，P<0.05;Ⅱ、Ⅲ级比较χ2=0.16，P>0.05。RE组与对照组比较χ2=43.21，P<0.05。
2.3 RE组、对照组胃腔内pH值监测情况
RE组Hp阳性胃腔内pH平均值为2.2(235.4/107)，Hp阴性胃腔内pH平均值为3.5(756/216);对照组Hp阳性胃腔内pH平均值为1.3(412.5/125)，Hp阴性胃腔内pH平均值为3.4(323/95)。RE患者Hp阳性胃腔内pH值高于对照组中Hp阳性组,但差异无统计学意义(t=1.692，P>0.05)。
3 讨论
反流性食管炎的发生可能与多种因素有关，但Hp与RE的关系一直存在着争议。多数研究认为胃酸或十二指肠液返流是RE的重要发病原因[2]，同时人们也发现，随着Hp同慢性胃炎、消化性溃疡等疾病关系的明确，Hp根治的推广，Hp阳性率的逐渐下降，胃食管反流病的发病率却明显上升。Hp感染者根除Hp后RE的发病率增加[3]。本研究RE组Hp阳性率为33.13 %，慢性胃炎中Hp阳性率为56.82 %，两组比较RE患者Hp阳性率较慢性胃炎患者低;随着RE严重程度的加重，Hp的感染率下降，提示Hp感染不加重已存在的胃食管反流病的严重程度，故推测Hp在RE的发生中可能有一定的保护作用。Hamada等[4]研究表明在消化性溃疡及胃炎病人根除Hp后RE的发病率比未根除者高，认为这是Hp感染会降低RE发病的有力证据。
Wu等[5]发现根除Hp后可增加食管内酸浓度，认为根除Hp可能加重RE的发展。许多研究也认为胃酸增高是RE的主要发病之一[6]，在本组研究中，RE组Hp阳性胃腔内pH平均值为2.2，慢性胃炎组Hp阳性胃腔内pH平均值为1.3，RE组pH平均值明显高于对照组，但无统计学意义，分析原因为Hp具有高度尿素酶活性，能分解尿素产生氨和 HCO-3，从而中和胃酸，导致胃内pH值增高，进一步说明Hp的感染没有加重RE的发生。
Cremonini等[7]对Hp感染和GERD关系进行了Meta分析，表明Hp阴性与GERD的症状有显著相关性，抗Hp治疗与GERD的诱发和加重有肯定的联系。
从本研究结果看， Hp在RE中所起的保护作用，我们认为在根除Hp治疗要严格掌握适应证，慎重选择是否根除Hp。
【参考文献】
[1] 中华医学会消化病学会.反流性食管炎(病)诊断及治疗方案(试行)[J].中华消化内镜杂志，1999,16(6)：326.
[2] 中华医学会消化病学会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].胃肠病学,2000,5(2):77-79.
[3] Rokkas T,Ladas SD,Triantafyllou K,et al.The association between CagA status and the developmeng of esophagitis after the eradication of Helicobacter pylori[J].Anm J Med,2001,110(9):703-707.
[4] Hamada H,Haruma K,Mihara M,et al.Hight incidence of reflux esophagitis after eradication therapy for Helicobacter pylori:impacts of hiatal hernia and corpus gastritis [J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(6):729-735.
[5] Wu JC，Chan FK, Wong SK, et al. Effect of Helicobacter pylori eradication on oesophageal acid exposure in patients with reflux esophagitis[J].Aliment Pharmacol Ther,2002，16(3):545-552.
[6] 解丽.胃食管反流病与幽门螺杆菌[J].临床消化病杂志，2003,15(3)：142-144.
[7] Cremonini F, Di Caro S,Delgado-Aros S,et al.Meta-analysis:The relationship between Helicobacter pylor infection and gastro-esophageal reflux disease[J]. Aliment Pharmacol Ther,2003,18(3):279.
