小肠功能紊乱的X线表现与临床的关系

　　作者：汤克峰　　作者单位：吉林梨树，梨树县小城子镇中心卫生院

　　【摘要】 为了了解小肠功能紊乱的X线表现与临床之间的关系，本文通过钡餐透视及X线片上观察对比小肠张力和动力的改变，小肠黏膜皱襞的改变以及分泌过多和积气等几方面的表现，研究各方面之间的关系及相互影响，对查清小肠功能紊乱和器质性病变，在临床上对诊断和治疗有重要意义。

　　【关键词】 小肠功能紊乱,X线表现,临床关系

　　小肠是消化管中最长的一段，也是进行消化吸收的最主要部位。上起幽门，下接盲肠，成人全长约5～7m，分为十二指肠、空肠与回肠三部分。其中，回肠被小肠系膜固定于腹后壁，故合称系膜小肠。

　　小肠功能紊乱主要是指小肠的吸收、分泌物和运动出现失常。小肠功能紊乱可伴发于腹部的病变，诸如胃肠道某处炎症(如：急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征、Meckel憩室、Crohn病等)，肠系膜病变和肠黏膜病变，以及肠道寄生虫病。也可单独出现，常见于食物过敏，神经系统疾病和精神因素等。小肠功能紊乱常涉及广泛的肠段。

　　临床上主要表现为腹部原发病症状;单独存在者可有腹痛、腹胀与便秘交替出现等胃肠道消化不良的表现，当发生消化或吸收障碍时，则含消化不完全的食物成分，可有全身性营养缺乏的表现。

　　X线表现主要是小肠的张力和动力异常，以及由此而继发的黏膜皱襞改变和消化不良现象。

　　1 小肠张力和动力改变

　　空回肠的张力受自主神经系统局部肠壁内神经丛的控制。正常空回肠管有一定宽度，钡餐分布均匀连贯。当自主神经系统中的副交感神经兴奋增强时，肠管的张力增高，管腔缩小，并可出现多个收缩状态的肠段，称为分节现象，即在收缩肠段之近肠段内钡量较多，而夹杂在其间的肠段内钡量较少，且散在小肠黏膜皱襞之间，呈小颗粒状称为分散现象。此外表现为蠕动增强，动力加快。钡头到达回盲部的时间显著缩短，甚至在服钡后30min即可到达回盲部，小肠完全排空的时间也缩短。

　　当自主神经系统中交感神经兴奋增强时，肠管张力减低，管径增宽，管径可超过3cm，常见钡餐分布呈舒张状。蠕动减弱，动力减退。钡头到达回盲部的时间明显延长，小肠完全排空的时间也延长。

　　自主神经系统中交感和副交感神经的功能影响可同时发生，所以在X线上的表现可以混合存在，肠曲常呈节段性舒张。

　　2 小肠黏膜皱襞的改变

　　小肠黏膜皱襞并非固定不变，而与肠管的张力和钡餐的充盈量有密切关系。正常空肠的黏膜皱襞通常呈羽毛状，回肠因皱襞较少而光滑。小肠张力减低，管腔舒张时，空肠黏膜皱襞呈弹簧样弛张状态。在小肠功能紊乱下，上述两种黏膜皱襞形态可同时相间出现。

　　3 分泌过多和积气

　　在正常情况下小肠内钡餐分布均匀连贯，密度浓淡相仿。当功能紊乱时，由于分泌过多，肠管内液体增多，可使钡餐稀释，钡影密度减退;由于肠壁上过多分泌物粘着，黏膜皱襞不能清晰显示，钡餐常呈分散的片状或雪花状阴影。

　　在X线片上，通常成人的小肠内并无明显气体可见，当功能紊乱时，由于吸收障碍，小肠内气体量积聚而呈现肠曲充气膨胀或与钡餐合成双重对照。

　　4 讨论

　　以上各种X线表现，往往是彼此联系的，张力增高，肠管收缩细小，黏膜皱襞纵形，动力加快，排空加快;张力减低，肠腔舒张增宽，黏膜皱襞呈弹簧状，动力减低，排空减慢;肠曲或充气膨胀，或钡餐分散呈雪花状阴影。张力增高和张力减退的肠段可相间出现，使功能紊乱的小肠肠曲内的钡分布常呈分节及分散现象。

　　由于小肠的张力和动力常有较大变异，因此判断为功能紊乱必须汇集上述多种表现，并经反复观察而一再出现者，始可以确为异常。此外，并应查清有无引起小肠功能紊乱伴有的器质性病变，对诊断和治疗上有重要意义。