上消化道出血360例病因分析

　　作者：黄敏,张旭,周磊　　作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院消化内科233000

　　【摘 要】目的 分析上消化道出血的常见原因，找出其影响临床诊断的相关因素，以利临床治疗。 方法 对我院360例住院期间上消化道出血的原因进行统计，并通过文献资料进行对比，找出我院该症发病率特点，进行分析讨论。同时关注胃镜检查率对其病因诊断的影响。 结果 本资料中消化性溃疡占38.3%;出血性糜烂性胃炎及其炎性疾病占28.1%;食管和/或胃底静脉曲张破裂出血占20.0%;肝硬化伴上消化道出血(除曲张静脉破裂出血外)占13.3%;胃肿瘤及相关消化系统肿瘤占3.6%。其中前两者胃镜检查率高于70%;但后两种情况的胃镜检查率低于30%;且总病例数中急诊胃镜检查率低于20%。 结论 对于上消化道出血的发病率的研究，有助于了解其发病特点，有助于合理的临床处置。胃镜检查率特别是急诊胃镜检查率的提高对于上消化道出血原因及确切部位的诊断有重要价值。

　　【关键词】 上消化道出血,病因学,发病率,胃镜检查

　　为了探讨上消化道出血的常见病因，从而为合理的临床处置提供依据，我们选取我院2001年1月～2004年1月住院期间的上消化道出血的360例病例进行病因及发病率的统计和分析，并对比有关文献资料的数据，找出该症的发病率的特点，并注意到胃镜检查率和急诊胃镜检查率对于上消化道出血病因及部位诊断的重要价值，探讨上消化道出血的病因，提高诊断水平。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 为2001年1月～2004年1月我院门诊初步诊断的为上消化道出血并收住院患者，共360例，其中男性261例，女性99例。发病年龄15～90岁，平均年龄52.98岁。

　　1.2 分组方法 按患者住院期间的时间顺序，分为2001年度(2001年1月～2001年12月)、2002年度(2002年1月～12月)、2003年度加1月(2003年1月～2004年1月)A、B、C三个小组，并计算各组发病率及总计，同时计算有关胃镜检查率和急诊胃镜检查率，并且在讨论中与有关文献资料里相应数据进行比较。

　　1.3 相关标准 上消化道出血定为以屈氏韧带为界，其上的消化道出血。本资料360例均为该症(注:未区别急性或慢性，大出血与中量或少量出血)。胃镜检查率是指进行胃镜检查的例数占其对应总病例的百分比。而急诊胃镜检查率特指在出血后24～48h内行胃镜检查的胃镜检查率。

　　1.4 常见病因及发病率 见表1。

　　表1 360例上消化道出血的常见病因及发病率(略)

　　表中消化性溃疡和出血糜烂性胃炎及其他炎性疾病的胃镜检查率在70%以上，而食管胃底静脉曲张破裂出血的胃镜检查率在30%以下。且急诊胃镜检查率更低，即便总病例数的急诊胃镜检查率亦低于20%。

　　2 讨论

　　上消化道出血常表现为急性大出血，是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80～90%[1] 。在北京市15家大医院共分析上消化道大出血病例5191例，其中溃疡占48.79%，其次为食管胃底静脉曲张破裂(25.4%)，再次为应激性溃疡(4.5%)和胃肿瘤(3.1%)[2] 。本文资料中我院360例上消化道出血常见病因排序在每一个单个年度及总计三年度均是相一致的，即消化性溃疡占首位，其次为出血糜烂性胃炎及相关炎性疾病，再次为食管胃静脉曲张破裂出血，之后为胃癌等出血。与《内科学》中上消化道出血的病因很多，常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌[3] 数据排序相符。因此此发病率排序特点很可能反映本地区的发病实际情况，对于本地区医生临床处置能提供参考。当然本资料亦有其局限性，样本仍欠丰富，选取病例范围较宽(未区分出血大量、中量、少量而一概收入)，胃镜检查率及急诊胃镜检查率不高等等，须通过循证医学研究方法进一步修正。

　　本资料中把食管胃底静脉曲张破裂出血与肝硬化伴随其他上消化道出血区别开来是非常有意义的。其中胃镜检查是把两者区别开来的重要因素，特别是急诊胃镜检查。目前多数人认为，如果病情许可，镜检时间越早越好[2] 。由于采用急诊镜检，加深了对出血原因的认识[2] 。有学者分析肝硬化的上消化道出血原因，食管、胃底静脉曲张破裂出血占52.4%，急性胃黏膜糜烂或充血性胃病变(又称门脉高压性胃病)占40.5%，慢性溃疡占7.1%，有时食管、胃底静脉曲张与急性胃黏膜糜烂出血并存，而后者正是出血的主要原因[4] 。如果同时存在2个或者多个病变，急症镜检可确定其了出血所在[2] 。肝硬化合并上消化道出血的原因复杂性体现了急症镜检的重要价值，因此提高急症镜检率对确诊有重要意义。

　　【 参 考 文 献 】

　　[1] 王吉耀，刘文忠.现代消化科手册[M].上海:上海科学技术文献出版社，2003.89-90.

　　[2] 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学(上册)[M].北京:科学出版社，1998.228-232.

　　[3] 叶任高，陆再英，主编.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，442.

　　[4] 江绍基.临床肝胆系病学[M].上海:上海科学技术出版社，1992.318.