利用血清腹水蛋白梯度鉴别腹水来源

　　作者：赵军,王岩,王君丽,陈倩　　作者单位：250101 山东济南，济钢集团总医院消化科

　　【关键词】 血清腹水蛋白梯度,鉴别,腹水来源

　　腹水是临床上常见的疾病，原因众多，对于腹水性质鉴别方法也有多种。近年来利用血清腹水蛋白梯度被认为是腹水诊断最重要的试验[1]。现将60例腹水患者的血清腹水蛋白作一回顾性统计分析，观察血清腹水蛋白梯度对鉴别腹水来源的价值。

　　1 材料与方法

　　对60例不同原因腹水患者进行回顾性统计分析，男35例，女25例，年龄30～70岁，平均485岁。

　　将患者分为两组。第一组为肝硬化腹水组(38例)，其中酒精肝8例，乙、丙型肝炎30例。第二组为其他原因腹水组(22例)，其中腹膜肿瘤5例，胰源性腹水2例，腹膜结核15例。

　　肝硬化诊断根据临床表现、实验室检查、超声、胃镜、或肝活检;腹膜肿瘤诊断根据腹水细胞学检查及腹腔镜腹膜活检，排除肝脏转移;胰源性腹水诊断根据腹水中胰淀粉酶升高且高于血淀粉酶，胰腺CT证实胰腺炎诊断;腹膜结核经腹膜活检证实。

　　对患者进行诊断性腹腔穿刺及血液检查，各患者的腹水及血清蛋白浓度是不同的，两者的差值称为血清腹水蛋白梯度。然后对两组的血清腹水蛋白梯度求均值，两组间进行t检验。

　　2 结果

　　血清腹水蛋白梯度范围在第一组(肝硬化腹水组)为13～27g/L(平均198±351g/L);在第二组无门脉高压腹水组为3～14g/L(平均713±286g/L)。第一组血清腹水蛋白梯度>11g/L;第二组为≤11g/L;两组之间差异有显著性(P<001)。

　　3 讨论

　　腹水是一常见临床表现，原因众多。本文通过60例腹水的血清腹水蛋白回顾性统计分析，提示第一组>11g/L，而第二组血清腹水蛋白梯度<11g/L，这与文献报道相同。由此可见血清腹水蛋白梯度与肝硬化诊断可信性及鉴别腹水来源有密切关系。虽然肝静脉插管血流动力学评价是门脉高压诊断的金标准。且安全、无严重并发症[2]，但是肝静脉压力测定操作较困难，带有一定创伤性，患者难以接受，且在基层医院实施有一定困难，而血清腹水蛋白梯度操作简单，可信性高，相关性好，不失为一种有效的诊断措施，值得应用。

　　【参考文献】

　　1 Runyon BA,Montano AA,Akriviadis EA,et alThe serum-ascites albumin gradient is superior to exsudate-transsudate concept in the differential diagnosis of ascitisAnn Int Med,1992,117:215-220

　　2 Srilei D,Luiz MY,Angeo AMThe value of serum-ascites albumin gradient for the determination of portal hypertension in the diagnosis of ascitesHepato-Gastroenterology,2001,48:166-168.