贲门周围血管离断术后急性胃黏膜病变的防治

　　作者：郑绍龙，杨必农　　作者单位： 433100 湖北潜江，潜江市二医院

　　【摘要】 目的 探讨急性胃黏膜病变(AGML)的防治措施。方法 对AGML 11例的临床资料进行分析总结。结果 全部病例非手术治疗，其中9例治愈，2例死亡。结论 AGML以预防为主，治疗以非手术治疗为主。

　　【关键词】 急性胃黏膜病变,贲门周围血管离断术

　　急性胃黏膜病变(acute gastric mucosal，AGML)是贲门周围血管离断术严重并发症和死亡原因之一。我院自1991~2000年行贲门周围血管离断术245例，术后11例发生AGML，现分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组术后发生AGML共11例，男7例，女4例，年龄23~64岁，术后<8天者1例，8~14天者8例，>14天者2例，所有病例均经胃镜检查证实。

　　1.2 治疗与结果 全部病例均予以降低胃酸和保护胃黏膜治疗及生理盐水洗胃，9例获得成功，2例死亡。

　　2 讨论

　　2.1 术后AGML的预防 由于贲门周围血管离断术后易发生AGML，且治疗困难，故对其进行AGML的预防很有必要，本组AGML发生率为4.5%，病死率为18.2%。AGML的预防主要有全身和局部预防两方面。门脉高压症的病人常常有全身营养状态不良，凝血功能不良等因素，这些因素与手术本身对患者是一种重大的应激，所以积极改善全身情况和纠正凝血功能是预防AGML发生的重要环节。胃酸是形成AGML的必要条件，胃黏膜防御机制的破坏是形成AGML的主要原因，贲门周围血管离断术后胃黏膜的血流量减少加重缺氧更易发生的AGML，预防AGML的关键在于维持胃内pH>3.5。目前用于预防AGML的药物主要有抗酸药、抑酸药和保护胃黏膜的药物。抗酸药和抑酸药联合使用可加强疗效，如氢氧化铝凝胶+洛赛克。由于硫糖铝能保护胃黏膜又能抑制定殖在危重患者胃内致病菌的作用，所以近年来硫糖铝已成为预防AGML的最主要药物。

　　2.2 AGML的治疗 由于AGML发生在贲门周围血管离断术后，绝大多数病人难以耐受再次手术，加上胃黏膜病变广泛，72h后出血有自行停止的趋向，故AGML以非手术治疗为主。本组11例均非手术治疗，9例治愈，治愈率达81.8%。非手术治疗主要有4个方面：(1)积极治疗原发病，纠正贫血和低蛋白血症，改善病人一般情况，预防和控制感染。(2)减少胃黏膜血流达到暂时止血，生长抑素和大量的冰盐水洗胃可达到此作用。(3)降低胃酸和保护胃黏膜。可向胃内灌注氢氧化铝凝胶、硫糖铝，也可静注洛赛克、雷尼替丁等方法。(4)直接作用于出血点而止血。可经胃镜下激光、电灼等方法。本组治疗时，对前3种方法应用较多，且治愈率高(81.8%)。手术治疗是控制AGML的最后的一种方法，由于发生AGML患者病情危重，并有一定的再出血率，故手术治疗的病死率极高，笔者主张以非手术治疗为主。