鲜地龙敷脐对肝硬化难治性腹水的疗效观察

　　作者：颜胜　　作者单位：浙江省建德市中医院 建德 310056

　　【摘要】[目的]观察使用鲜地龙外敷治疗肝硬化难治性腹水的疗效。[方法]鲜地龙敷脐联合对症支持治疗31例肝硬化难治性腹水患者(治疗组)，与常规治疗32例同类患者(对照组)，进行治疗效果比较。[结果]治疗组经过鲜地龙敷脐治疗后，腹围减小，尿量增加，与对照组比较有显著性差异。[结论]鲜地龙敷脐治疗肝硬化难治性腹水有较好的疗效。

　　【关键词】 肝硬化;难治性腹水;鲜地龙;敷脐疗法

　　Fresh Earthworm Hilum Application Treat Refractory Hepatocirrhosis Ascites

　　Yan Sheng

　　Jiande City TCM Hospital of Zhejiang Province(310056)

　　Abstract：[Objective]To observe the cure effect of fresh earthworm outer application on refractory hepatocirrhosis ascites.[Method]Fresh earthworm hilum application combined with symptoms support therapy is taken to 31 cases(treatment group 1)and routine group 2(32 cases).Compare their effects.[Result]In group 1，the abdominal perimeter was reduced，urine increased，having marked difference compared with control one.[Conclusion]Fresh earthworm has better cure effect on the said disease.

　　Key words：hepatocirrhosis;refractory ascites;fresh earthworm;hilum application

　　肝硬化腹水，多由于门静脉脉高压，血浆胶体渗透压降低，淋巴液外渗，内分泌变化，内毒素血症，多种体液因子的失调等原因所致。在中医辨证中属臌胀。该病属重症，而肝硬化难治性腹水系重症中难证，病初起的气滞、血瘀、水停未去，又因病程日久出现脾肾不足，湿蕴化热的症状，病机虚实夹杂，临床上其本或有脾阳虚，肾阳虚或肝肾阴虚之别，其标均有气滞血瘀，热结水停之候。作者利用鲜地龙具有清热，通络，利尿的作用敷脐治疗肝硬化难治性腹水，取得了较好的治疗效果。

　　1 临床资料

　　2004年3月至2008年11月期间住院治疗肝硬化难治性腹水患者共63例，随机分为治疗组31例，男25例，女6例;年龄38～65岁，平均(49.71±6.3)岁，发现肝硬化病史平均(5.74±1.93)年;肝炎后肝硬化26例，酒精性肝硬化5例。对照组32例，男26例，女6例;年龄39～62岁，平均(50.66±5.4)岁，发现肝硬化病史平均(5.53±2.12)年，肝炎后肝硬化27例，酒精性肝硬化5例。两组在病因，性别比例，平均年龄，发现肝硬化病史等方面无显著差异，具有可比性。两组均排除癌性腹水、自发性细菌性腹膜炎并符合肝硬化难治性腹水的诊断标准[1]。

　　2 治疗方法

　　两组均给予常规护肝支持对症治疗，包括严格限钠饮食，补充维生素，利尿剂(选择口服螺内酯片40mg，3次/d，呋塞米片20mg，2次/d)，静脉使用还原型谷光甘肽，丹参针，血清白蛋白低于30g/L时使用白蛋白，调整水电解质的平衡等。治疗组加用鲜地龙50g洗净加白砂糖20g捣成糊状敷脐，患者脐部先予洁净纱布覆盖，然后覆盖鲜地龙糊，上面再予2～3层洁净纱布覆盖包扎，1换/d，20d为一个疗程。监测每日体重、24h尿量、测腹围，并在治疗前后B超探查腹水，观察自觉症状等。

　　3 疗效判定

　　腹水及浮肿完全消退，主要症状基本消除，平脐腹围缩小8cm以上，体检移动性浊音消失，B超无液性暗区为显效;腹水及浮肿大部分消退，主要症状减轻，平脐腹围缩小3～8cm，体检轻度移动性浊音，B超提示少量腹水为好转;腹水不减或增多，症状加重，病情恶化或出现多种并发症为无效。

　　4 结果

　　治疗组平均腹围减小(7.39±4.3)cm，对照组平均腹围减小(3.9±3.03)cm，两组有显著差异(P<0.05)，治疗组优于对照组。两组治疗前后尿量变化、结果均有显著差异(P<0.05)，提示两组治疗均有效果，两组治疗后尿量有显著差异(P<0.05)，提示治疗组优于对照组。见表1。表1 两组患者治疗前后尿量比较(略)

　　两组疗效比较，治疗组显效12例，好转13例，无效6例，有效率80.6%;对照组显效2例，好转15例，无效15例，有效率53.1%。结果有显著差异(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。

　　5 讨论

　　难治性腹水在中医属于臌胀中的重证、难证，疾病初始因肝脾肾脏腑功能失调，气滞血瘀湿阻腹中，多有日久湿郁化热，同时有肝脾肾的虚损，病机为本虚标实，虚实夹杂，治疗困难[2]。地龙，咸，寒，归肝脾膀胱经，有清热熄风、平喘通络利尿的功效，《本草纲目》：“其性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也”，其活血通络，清热利尿符合治疗臌胀之证。现代药理研究认为地龙有抗氧化清除自由基，解热，抗血栓，免疫调节，促进机体产生生长因子，利尿等作用[34]，均有利于腹水的消退。脐中为神阙穴，《苏沈良方》云：人之在母也，母呼亦呼，母吸亦吸，口鼻皆闭，而以达脐，故脐者生之根也。提示了我们脐为人生之根本。而药物外敷还覆盖了神阙周围的阴交穴，水分穴，为任脉循行经过的几个穴位，除了任脉本身其经络以及所在腧穴的强壮，固本，理气特殊调理作用，这几个穴位均有治疗水肿的功效，从而增加了地龙利尿的效果。从解剖学上看，脐部血管分布丰富，脐下组织表皮角质层比较薄，直接与筋膜腹膜相通，药物的渗透性强，吸收快。[5]刺激经络腧穴扶其本，同时加强地龙本身的药理作用，扩大其活血通络，清热利尿的功效，为中医多种手段的结合运用。而且因肝硬化患者门脉高压，胃肠道瘀血，大量腹水的压迫，患者多有腹胀，纳差，或伴有恶心，导致服用中药汤剂耐受性差。外用敷脐无痛苦，方便易行，药材地龙来源充足，价格便宜，可增加患者治疗的依从性。鲜地龙敷脐在治疗肝硬化难治性腹水中，不仅疗效明显，而且未观察到毒副反应，患者容易耐受，体现了中医中药的验，便，简，廉的特点，有临床应用价值。

　　【参考文献】

　　[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005，19832000.

　　[2]祝峻峰，蒋卫民.肝硬化难治性腹水诊治进展[J].中医药临床杂志，2008，12(20)：637640.

　　[3]胡金林.地龙的药理作用与临床应用[J].海峡医学，2008，20(12)：8486.

　　[4]刘秀艳.地龙的药理研究[J].辽宁中医杂志，2008，35(1)：106107.

　　[5]潘传芳，张雅丽，蔡俊萍等.肝硬化腹水的敷脐疗法[J].中西医结合肝病杂志，2004，14(2)：126128.