胃十二指肠溃疡穿孔的 护理体会

　　作者：钟华志　　作者单位：城固县医院,陕西 城固

　　【关键词】 胃十二指肠 溃疡穿孔 护理

　　胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡最常见的并发症之一，发病突然，病情多变，积极治疗与精心护理是改善预后的重要因素。我院近年来收治46例，取得良好的治疗效果，现将护理体会报道如下。

　　1 临床资料

　　收集我院2004年以来，资料完整的患者46例，男41例，女5例。年龄17岁～62岁，平均48.7岁。其中胃溃疡穿孔18例，十二指肠溃疡穿孔28例。非手术治疗19例，手术治疗27例。其中穿孔修补术12例，胃大部切除15例。治愈42例，死亡4例，其中非手术治疗死于脑血管并发症1例，心血管并发症1例，手术治疗并发严重感染和术后大出血各死亡1例。

　　2 护理体会

　　2.1 病史和体征对诊断十分重要

　　注意以下要点：此类病人多有溃疡病史，近期有症状加重的临床表现，发病前可能有饮酒，暴饮暴食史;发病突然，出现剧烈上腹部疼痛，很快发展成全腹疼痛;有急性腹膜炎的体征，如腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛反跳痛，肠鸣音消失或减弱等;有气腹表现，如肝浊音界消失或缩小，腹部X线检查可见膈下游离气体等;短期内出现发热，白细胞上升，甚至出现休克表现。

　　2.2 一般临床观察及护理

　　入院后应将病人置入监护室，重点观察以下内容并做好相应护理：表情，神志，体温及白细胞计数;腹部体征的动态变化;血液循环状态，如血压，脉搏，每小时尿量，心电图改变以及血气分析，血氧饱和度等。其中血压，脉搏为最敏感指标。合并心血管疾病患者，尤应重点观察;注意电解质和酸碱平衡紊乱，并及时纠正。

　　2.3 不同治疗方法的观察与护理

　　在积极治疗和护理的基础上，根据病情，选择合适的治疗方法。非手术治疗：对于穿孔较小，腹膜炎体征较局限或不十分严重，或合并有其他疾病以及一般情况较差，不适宜手术的患者可采取非手术治疗。(1)非手术治疗在护理上应注意以下几点：安定卧位休息，取左侧卧位，禁食，禁饮，下胃管抽空胃液，持续胃肠减压;给予补液，纠酸，补充电解质，应用有效抗生素控制感染;同时密切观察病情，特别是腹部体征的变化，当病情加重随时改为手术治疗;当腹痛及腹部体征减轻时可逐渐进食。合并心，脑血管疾病或其他并发症的患者应做相应处理。(2)手术治疗：不适用于非手术的患者，尽可能行胃大部分切除，一般情况较差的或严重感染者可行修补术。术前护理与非手术患者基本相同，同时积极做好术前准备，术后特别观察有无发热，白细胞升高等感染征象，仔细观察胃管抽出液的量，颜色，出现大量咖啡色胃内容物是表明胃或吻合口出血，要及时处理。切口换药时观察颜色，分泌物，有无感染征象，并仔细观察腹部体征的动态变化。

　　2.4 进行健康教育，巩固治疗效果

　　病人出院前应对本人及家人进行健康教育。(1)平时饮食要清淡，避免辛辣刺激性食物及暴饮暴食，戒烟戒酒，避免过劳，情绪紧张，气候变化时注意保暖。(2)非手术治疗和修补术的患者要继续按消化性溃疡正规治疗，促进溃疡愈合，以防再次穿孔，并定期胃镜复查，及时调整治疗方法。胃大部分切除的患者可能发生残胃炎，吻合口炎，吻合口溃疡，甚至残胃癌，应定期进行复查和治疗。(3)当出现腹痛加重，恶心，呕吐，呕血，黑便或消瘦，贫血等症状，应尽快到医院检查。