1820例结肠镜单人操作方法的临床体会

　　作者：娄晓光,陈玉兰　　作者单位：佳木斯市中心医院 消化科内镜室，黑龙江 佳木斯 154002

　　【关键词】 结肠镜单人操作,自由度,轴保持短缩法

　　我国从70年代初开展结肠镜诊疗技术以来，一直是双人操作，由助手按照术者的提示进退结肠镜，术者只是调节上下左右角度和旋转镜身，部分参与退镜操作。80年代以来国内少数医生开始尝试单人操作，单人操作法由于术者可以随时感受到插镜中的阻力，只要不盲目推进，强行插入，即具有极大的安全性，是以目前单人操作法在国际上已成为结肠镜插入法的主流趋势。我院于2002年开展结肠镜单人操作技术至今已完成1820例，从未发生穿孔等并发症，熟练者可以在十几分钟内迅速插入盲肠，退镜时可以从容观察病变，病人痛苦少，安全性高，诊断准确，现将结肠镜单人操作法的临床体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　自2002—04～2008—01采用单人操作进行全结肠镜检查共1820例，男918，女902例，年龄22～84岁，分别使用Olympus CF-240,wc-88wm结肠镜。

　　1.2 术前准备

　　根据病情及检查目的的不同，进行不同的准备方法，我院多用20%甘露醇250mL,并用温水2000～3000mL的饮用方法(息肉治疗换用硫酸镁)。

　　1.3 方法

　　术前一律不使用镇静、镇痛剂及解痉药物。患者取左侧卧位，检查者站在患者身后，将内镜监视器放在患者头部的上方，选择适中的检查台，常规做肛诊，检查肛门附近有无病变，同时有一定的扩肛作用。右手握住据肛门20～30cm处的镜身，同时插入及旋转内镜，左手控制角度钮及送气吸引钮。

　　2 结果

　　1820单人操作结肠镜检查中有1784例插至回盲部，成功率达98.02%，有36例未插至回盲部，其中因肿瘤导致肠腔狭窄的28例，因腹痛剧烈不能耐受检查的8例。

　　3 讨论

　　结肠镜检查的目的是以发现病变为目的，在不给患者造成痛苦前提下，尽量在短时间内完成检查。我们发现单人操作法较双人操作具有以下优点：①操作安全性高，病人痛苦小。②不易漏诊，节省人员。③操作迅速，节省时间。要做到以上几点：①首先要认真做好术前肠道准备，因为在肠道内残留的一些粪水和粪块不仅影响观察，还会给插镜造成困难。②要保持平和的心态，一步一步的谨慎细致操作，切忌急躁情绪，往往越是焦躁越容易把肠镜插的越乱，欲速则不达。③在操作乙状结肠和横结肠的游离肠管时，我们采用轴保持短缩法钩住皱褶，通过反复吸引和退镜的操作使肠管短缩套迭[1]。在乙状结肠时，向右旋镜身穿过皱褶，当肠管弯曲的角度变缓时及时回转镜身，使镜身呈直线状态。在横结肠时则采用左旋镜身同时向后退镜的方法 ，可在短时间内送达肝曲。④随时观察结肠镜的深度，如脾曲在肠缩短情况下一般距肛门40cm，同样肝曲一般在距肛门50～60cm处，如超过这个长度则说明肠镜有结攀的地方，应及时进行抽气和充分的退镜操作，恢复了内镜的自由感，可再行反复快速进退内镜，把肠皱襞套在肠镜上，则可顺利通过脾曲和肝曲。⑤在回盲瓣可望不可及时，往往通过吸气，压腹及转变体位等方法到达。

　　总之，我们认为单人操作结肠镜比双人操作更安全可靠，值得基层单位推广。单人操作应采取不急不躁，沉着耐心地进行镜身取直短缩法，旋转后应逐步旋回，要保持镜身呈直线状态和自由度，谨记不进则退的原则，同时要求单人操作结肠镜应有熟练的操作技术，必须要做到一定例数(我们观察至少要做到300例)，才能熟练完成单人操作。

　　【参考文献】

　　[1]工藤进英.大肠内视镜插入法[M].东京:医学书院,1997，3133

　　[2]李益农，陆星华.消化内镜学[M].北京：科学出版社出版，1955，303315