腹腔镜探查在不明原因腹水中的诊断价值

　　作者：马竹芳,陈保银,庞林元　　作者单位：723000 陕西汉中，汉中三二一医院

　　【摘要】目的 讨论腹腔镜在不明原因腹水中的诊断价值。方法 分析27例不明原因的腹水的检查结果。结果 明确诊断27例，诊断率100%，其中18例腹腔结核，7例腹腔转移癌，2例妇科肿瘤。结论 腹腔镜检查是一种安全、有效、确诊率高的诊断方法。

　　【关键词】 腹腔镜探查;腹水

　　[Abstract] Objective To discuss the diagnose value of peritoneoscope in unknown cause ascites Methods The examination results of 27 example unknown causes ascites were analyzed Results There were 27 examples with clear diagnoses and the diagnosis rate was 100% 18 examples with abdominal cavity tuberculosis, 7 examples with abdominal cavities shift the cancer and 2 example gynecological tumors Conclusion The peritoneoscopy is safe and effective with high final diagnosis rate

　　[Key words] peritoneoscope investigation;ascots

　　笔者对27例不明原因腹水患者应用腹腔镜探查均取得明确诊断，现分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 本组27例，男11例，女16例;年龄最大74岁，最小17岁，平均45岁;最长病程5月，最短病程20天，平均43天。临床主要症状：腹胀、消瘦、乏力、腹痛、纳差，所有病例均经腹水常规、生化，血液常规、生化，B超，CT，腹水细胞学，内镜等相关检查均未能明确诊断，其中8例经2～3周试验性抗痨效果差。

　　12 手术方法 在气管插管全麻下进行，在脐上切开10mm至腹腔，放入10mm套管。建立CO2人工气腹，一般腹压不超过10mmHg，根据镜下所见选择1～2个5mm切口置入套管，导入器械。根据腹水及操作需要缓慢放腹水500～1500ml，先整体扫描了解腹腔整体情况。女性患者需探查盆腔，再用无损伤抓钳探查腹腔，用活检钳取出可疑组织做病检，手术完成，缝合穿刺孔。

　　2 结果

　　27例探查病人均明确诊断，其中结核18例占666%(16例经腹腔镜探查，腹膜活检，2例因腹腔粘连明显，无法建立气腹，仅予以切口处腹膜活检)，腹腔转移癌7例占26%，妇科肿瘤2例占74%。

　　3 讨论

　　近几年，随着实验室及影像技术的发展，大多腹水能明确诊断，但实际临床工作中，经常规腹水细胞学，胃肠镜及影像检查，对不明原因腹水确诊率<40%，腹膜活检也不超过60%[1]，且有的患者在几家医院反复检查，增加患者痛苦和医疗费用，延误病情，加之目前医疗环境恶劣，无确诊依据，存在很大医疗风险。

　　腹腔镜检查对不明原因腹水有重要诊断价值，是一种极有效的方法：(1)腹腔镜探查可以直观、清楚的探查腹腔，盆腔各脏器，可以发现腹膜表面1～2cm的粟粒样结节，而B超、CT、MR等一般只能发现2～5cm的病灶;(2)能直观下取活检，避免了腹水检查及腹膜活检的盲目性及阳性率低的特点，本组有8例曾试验性抗痨，最终病理只有2例为结核性腹膜炎;(3)诊断率高[2]，本次探查27例均明确诊断，诊断率100%。

　　腹腔镜检查也有一定局限性：(1)有创检查;(2)费用高，麻醉加手术费用约2000元;(3)对心肺功能有一定要求，故应掌握探查的适应证：①无心、脑、肺功能障碍，能接受麻醉;②通过常规检查，不能明确;③高度怀疑肿瘤，若延误治疗，后果严重。

　　综上所述，腹腔镜探查对不明原因腹水的诊断是一种准确、安全、快捷的方法，对临床上各种手段多次检查未能明确诊断的腹水患者，腹腔镜检查是一种最佳选择。

　　【参考文献】

　　1 PorceI A，Alcain G,Moreno m,et alValue of laparoscopy in ascites of und etermined originRev Esp Enferm Dig,1996,88(7):485

　　2 张澎田， 于中麟腹腔镜诊断价值再评估中华消化内镜杂志,2000，17：261