血清降钙素原测定对急性胰腺炎合并细菌感染性全身炎性综合征

　　作者：赵全利,张利,卢怀民　　作者单位：1.包头医学院，内蒙古包头 014060;2.赤峰学院附属医院检验科

　　【摘要】 目的:探讨血清降钙素原(PCT)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)鉴别诊断的临床意义。方法:35例AP患者根据是否合并全身炎性综合征(systemic inflammatory re-syndrome,SIRS),分为SIRS组(15例)和非SIRS组(20例);根据是否合并细菌感染,分为细菌感染组(13例)和非感染组(22例)。结果:SIRS组患者血清PCT水平(2.7±1.2)μg/L,明显高于非SIRS组(1.3±0.5)μg/L;细菌感染组血清PCT水平(3.5±1.4)μg/L,明显高于非感染组(1.1±0.4)μg/L(均P<0.01)。结论:PCT对AP患者合并感染具辅助诊断意义,对病情判断和正确处理具有指导作用。

　　【关键词】 血清降钙素原;急性胰腺炎;鉴别诊断

　　急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床上常见的病症,是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性炎症。临床症状轻重不一，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等，重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20～50岁，女性较男性多见。其中AP出血坏死型病情危重,将很快引发腹膜炎,部分病人发生多器官功能障碍综合征(mul-organ dysfunction syndrome,MODS),甚至猝死(sudden,SD)[1]。有效的抢救措施是尽可能早地清除坏死胰腺组织和进行腹腔灌洗,以减轻对组织器官的损害。但是临床医师仅凭患者的临床表现和常规的辅助检查,有时难以准确判断病情的严重程度、是否需要紧急手术。降钙素原(procalcitonin,PCT)是最近应用于临床的重症监测指标,对全身炎性综合征(systemic inflammatory re-syndrome,SIRS)和全身性感染(sepsis)具有较高的诊断价值[2]。本文旨在探讨PCT对AP鉴别诊断的临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组35例选自2006年3月至2008年3月在包头医学院第一附属医院住院患者,其中男20例,女15例，年龄24～69岁,平均40岁。按照全身炎性综合征(SIRS)的诊断标准[2]将35例AP患者分为两组:SIRS组15例，非SIRS组20例;按AP时是否发生细菌感染分为感染组13例，非感染组22例。所有病例在确诊为AP时,抽取静脉血标本2mL送检，同时进行急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)。

　　1.2 方法 血清PCT测定采用双抗夹心免疫发光法，血清灵敏度为0.1μg/L,仪器和试剂由德国柏林Diagnostica公司提供。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件,数据用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 SIRS组和非SIRS组血清PCT水平比较 SIRS组血清PCT水平为(2.7±1.2)μg/L,明显高于非SIRS(1.3±0.5)μg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。APACHE-Ⅱ评分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 35例AP患者SIRS组和非SIRS组血清PCT水平比较

　　2.2 细菌感染组与非感染组血清PCT水平比较 细菌感染组血清PCT水平为(3.5±1.3)μg/L,明显高于非感染组(1.1±0.4)μg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。APACHE-Ⅱ评分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表2 35例AP患者细菌感染组和非感染组血清PCT水平比较

　　3 讨论

　　PCT是上世纪90年代才发现的细菌、真菌性感染的特异性标志物。PCT是降钙素(calcitonin,CT)的前体物，由116个氨基酸组成的糖蛋白，分子量约为13kD，包括59个氨基酸的N端、32肽的活性CT和21肽的降钙素。在人体内的半衰期为25～30小时，在健康人外周血中水平极低(<0.1μg/L),几乎不能被检测到。近年来国内外研究表明,全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆CT前肽物质的所有剪接产物异常升高，其中PCT是最主要的产物，而CT则无明显变化[3]。健康志愿者静脉注射小剂量细菌内毒素(LPS)也可诱导PCT生成。LPS注射后2小时血浆中可检测到PCT，6～8小时PCT浓度快速升高，12～48小时达到峰值，2～3天后恢复正常。总之，PCT是目前鉴别细菌感染性SIRS和非感染性SIRS的最好指标,还能提示预后[4]。

　　本研究结果显示，AP时SIRS组血清PCT水平明显高于非SIRS组,感染组血清PCT水平明显高于非感染组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01);两组APACHE-Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P>0.05),提示APACHE-Ⅱ评分对AP的鉴别诊断价值不大。由此说明AP患者血清中PCT水平升高不仅提示合并细菌感染，而且与合并全身炎性综合征有关，病情较为严重,需要外科紧急手术处理;而PCT水平升高不明显,则提示AP患者不合并细菌感染，且可能只是局部炎症，病情不严重,采用保守治疗即能取得较好疗效,一般无需手术。这与相关研究报道基本一致[5]。因此,对AP患者检测PCT具有重要的临床意义，不仅能鉴别是否合并细菌感染、判断炎症反应的严重程度,而且对临床医师做出诊断和采取处理措施具有指导作用。

　　【参考文献】

　　[1] 陈立中，朱湘生.急性胰腺炎血清降钙素原早期测定的临床意义[J].医学临床研究，2007，24(8)：1395-1396.

　　[2] 刘玉亮，葛绳德.“脓毒症”和“器官衰竭”的定义及脓毒症新疗法应用的准则[J].国外医学(创伤与外科基本问题分册)，1993，14(2)：88.

　　[3] 刘息平，芦嘉.血清降钙素原在危重患者细菌感染检测中的应用[J].中国现代医药杂志，2008，23(3)：98-100.

　　[4] 宋秀琴.急性胰腺炎患者血清降钙素原测定及其临床意义[J].中国急救医学，2004，24(11)：841-842.

　　[5] 洪亮.急性胰腺炎患者血清降钙素原的变化及临床意义[J].山东医药，2008，21(7)：152-153.