妊娠期胃癌4例临床分析

　　作者：陈国光,汤武亨　　作者单位：浙江省舟山市第三人民医院消化内科

　　妊娠合并胃癌非常少见，近年来随着肿瘤年轻化倾向，妊娠合并胃癌发病率有增高趋势。由于胃癌发生于妊娠这一特定生理环境，早期诊断十分困难，其发生、发展、临床表现、诊断、治疗均有其特殊性。本院1995年以来诊治年青妇女妊娠期胃癌4例，报告如下。

　　1 临床资料

　　4例均为第一胎，年龄26～28岁，2例在妊娠晚期确诊(其中1例在行剖宫产时发现卵巢有肿块，病理诊断转移性肿瘤，在手术台上作胃镜检查确诊胃癌，产后行胃切除术，病理确诊为印戒细胞癌;另1例，孕36周+，因上消化道大量出血急诊手术探查证实为胃窦部黏液细胞癌)，2例为产后上消化道症状严重伴贫血、消瘦，作内镜检查确诊为胃癌。4例均作了胃癌切除手术，其中3例术后1年内死亡，1例术后至目前仅1个月，仍在继续治疗中。表1 年轻妇女妊娠期胃癌4例资料(略)

　　2 讨论

　　妊娠与胃癌之间关系的机制，目前尚不十分明确，认为妊娠妇女生理、病理特点与胃癌的致病因素有密切关系[1]。妊娠期内体内激素水平与比例的改变能够促进胃癌发生与发展，比较公认的是女性激素对癌肿生长与进展有一定作用。肿瘤组织存在雌激素受体[2]，雌激素对癌变组织具有推波助澜作用;妊娠期机体内分泌和免疫功能改变，胃酸及蛋白酶分泌明显减少，影响胃黏膜屏障功能，由于孕妇血容血增加，胎儿需求，出现生理性贫血;妊娠后免疫力抑制、T细胞和红细胞免疫功能减弱，免疫监控和抑制肿瘤生长能力降低，使胃癌易于发生;妊娠期代谢旺盛，有助于癌肿胃外转移。

　　为提高本病早期诊断，减少误诊，需重视以下几点：(1)克服临床各科医师思维局限于自己本科疾病的倾向，如妇产科对妊娠期恶心、呕吐即单一考虑为妊娠反应，缺乏对其伴随症状进行综合推断，妊娠期消化道症状超过12周以上的超长“妊娠反应”应及早进行胃镜检查;(2)凡出现难以用妊娠反应解释的上腹胀闷、疼痛、恶心、呕吐、便血、全身症状差等症状时，需提高警惕，及时作胃肠X线钡餐或内窥镜检查;(3)妊娠期合并明显消瘦、贫血应及时作大便潜血检查，阳性者及早内镜检查;(4)对原有消化性溃疡孕妇，腹痛性质发生改变，也要有所警觉。

　　【参考文献】

　　1 Furukawa H, Iwanaga T, Hiratsauka M, et al. Gastric cancer in young adults: growth accelerating effect of pregnancy and delivery. J Surg Oncol, 1994,55：3～5.

　　2 余枫，乐竹琴，王虹，等.胃肠道癌的雌激素受体测定分析.中国实用外科学杂志，1994,14:753～754.