上消化道穿孔30例分析

上消化道穿孔是临床上的常见疾病，也是比较危重的疾病，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰腺、胆道等部位的穿孔，以呕血或(和)黑便为主要症状[1]。慢性或亚急性溃疡穿孔时，自穿破处溢出的气体并不进入游离腹腔，或仅在穿孔局部显示有较小的局限性液气平面，腹部透视或平片检查常难以作出诊断。急性穿孔病例腹部站立位透视或腹部平片中，可见左、右或两侧膈下有游离气体存在，诊断并无困难[2-3]。在治疗中多根据病情采用手术治疗，而随着医学技术的发展，腹腔镜技术得到了广泛应用。笔者具体探讨了上消化道穿孔的治疗方法与效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年2月～2012年10月收治的上消化道穿孔患者30例，男18例，女12例;年龄30～64岁，平均(46.52±5.21)岁，平均病程(3.15±1.20)d。轻度穿孔10例，中度穿孔12例，重度穿孔8例。Child-Pugh分级：A级14例，B级 10例，C级6例。合并胃癌穿孔2例。纳入标准：符合急性上消化道穿孔的诊断标准;年龄18～65岁;临床表现为烦躁不安、心悸、吐血紫暗或呈咖啡色;患者同意。根据治疗方法的不同分为治疗组22例与对照组8例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法：两组都给予常规治疗，包括密切观察病情变化、建立良好的静脉通道、扩冠药物治疗、高血压加用降压药、维持水电解质平衡。然后对照组患者给予手术治疗，其中单纯修补6例，胃大部切除2例。而治疗组采用腹腔镜下手术治疗，建立气管插管全身麻醉。患者分腿式，头高足低20°，左倾20°，四孔法建立气腹，选择30°腹腔镜进一步探查上消化道情况后，吸除病变周围脓液及内容物，距离穿孔边缘1 cm全层间断缝合穿孔，两针间距0.5～1 cm，打结固定。修补后继续吸除脓液，给予生理盐水反复冲洗上消化道，关闭气腹，取出器械，关闭切口。 1.3 疗效判断[4]：显效：穿孔伴随症状明显改善。有效：穿孔伴随症状有所改善。无效：穿孔伴随症状无改善或加重。同时观察两组的平均愈合时间与不良反应。 1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s )表示，采用t和χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的总有效率为90.9%，对照组为62.5%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。治疗组平均愈合时间(4.36±0.36)d，对照组平均愈合时间(9.12±0.36)d，两组比较差异有统计学意义(t=6.688，P<0.05)。治疗组与对照组各有1例在治疗期间出现轻度腹胀，停药后，上述症状消失，两组不良反应对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

上消化道穿孔为普外科常见急腹症，临床上以男性患者占绝大多数。典型者立位腹部透视或平片发现膈下游离气体是上消化道穿孔的有力诊断证据。但由于患者病史描述不详、体征不明显、腹部透视、照片无明显气腹征等各种原因，往往造成诊断困难[5]。笔者统计发现80%以上的患者以突发上腹剧痛就诊，其中多数患者都伴有出冷汗，面色苍白，肢体发冷，脉搏细速等早期休克的表现，并可自觉有一过性缓解，而随后的病情发展多较重，这类患者就诊时多超过24 h并有一定的中毒症状。患者体征表现为全腹压痛，反跳痛，板状腹以上腹部为主，肝浊音界缩小，少数患者无典体征[6]。随着医学技术的发展，当前上消化道穿孔的治疗方法越来越多，不过穿孔患者多需要采用手术治疗[7]。本文对照组单纯修补 6例，胃大部切除2例。随着现代技术的发展，越来越多的具医师开始尝试腹腔镜下手术治疗上消化道穿孔，其手术损伤小、痛苦少，减少了对腹腔脏器各方面刺激，有利于患者术后胃肠道动力恢复;手术视野开阔。总之，上消化道穿孔临床上多见，腹腔镜下手术治疗能取得比传统手术治疗更好的效果。

4 参考文献

[1] 唐鸿云,黄秀珍,彭俊生.胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析 [J].中国当代医药,2009,16(23):46. [2] 马江凌,何 勇.胃、十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术的临床疗效分析[J].中国当代医药,2009,16(22):36. [3] 盛显仓.2189例上消化道出血病因及相关因素分析[J].温州医学院学报,2009,33(2):262. [4] Simoens M,Rutgeerts P.Non variceal upper gastrointestinal bleeding[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2011,15(2):121. [5] 潘国宗.上消化道非静脉曲张性出血的药物治疗[M].北京:中国协和科学出版社,2010:151. [6] Bambha K,Kim WR,Pedersen R,et al.Predictors of early rebleeding andmortality after acute variceal haemorrhage in patients with cirrhosis[J].Gut,2008,57(6):814. [7] 顾 芳.消化性溃疡病的并发症及内科治疗[M].北京:人民卫生出版社,2008:639. [收稿日期：2013-06-09 编校：潘宏竹]