内镜下氯化钠、利多卡因、肾上腺素注射治疗非静脉曲张上消化道出血并发肾绞痛6例临床分析

内镜下注射氯化钠、利多卡因、肾上腺素(HLE)治疗非静脉曲张上消化道出血疗效显著。我院近10年行内镜下注射ⅢE治疗非静脉曲张上消化道出血患者1528例,其中发生肾绞痛6例。现将6例患者的临床资料分析如下。

对象与方法

1.对象:我院2002年10月~2012年10月消化科内镜确诊为非静脉曲张性上消化道出血并行内镜下注射HLE治疗的患者1520例,发生肾绞痛患者6例。6例患者中,男性5例,女性1例,年龄22~48岁,平均年龄39.7岁。胃溃疡1例,Forre乩分级为Ib,HLE用量8ml;十二指肠球部溃疡3例,Forre吱分级分别为Ib、Ⅱa、Ⅱb,HLE用量分别为61111、8nll和61111;吻合口溃疡1例,FolTest分级为Ⅱb,HLE用量41111;ⅡeuI砒y病1例,Fomst分级为Ia,HLE用量10ml。

2.方法:应用Olympus公司生产的XQ%0型或Q260J型胃镜,注射针型号为OLYMPUs NM-200L⒑423,注射药物为10%氯化钠溶液8ml+2%利多卡因1ml+1:10000肾上腺素1ml混合(HLE))。注射部位为病灶周围黏膜下层,每点注射量为1ml,至黏膜苍白隆起、创面没有渗血,注射总量不超过10 ml[1]。术后禁食8~24小时,同时给予抑酸、止血、补液支持等治疗,严密观察患者病情变化。

结果

各种原因引起的非静脉曲张上消化道出血患者1528例,经内镜下注射HLE治疗后即时止血率为100%,24小时后再出血22例(1.4%),8例(0.5%)治疗无效行外科手术治疗。发生肾绞痛6例,发生率为0.39%,所有患者经HLE治疗后均即时止血,剂量均在10nll以内,止血率为100%。肾绞痛症状发生在内镜下注射HLE治疗后3~6小时,临床表现主要是一侧或双侧肾区剧烈疼痛并向下腹部及腹股沟放射,伴恶心、呕吐、大汗,无发热、腹泻。全腹无压痛及反跳痛,一侧或双侧肾区叩痛明显。B超检查双肾及输尿管未见结石,1例无输尿管扩张及肾盂积水,2例双侧输尿管扩张同时合并肾孟少量积水,3例一侧输尿管扩张,合并肾盂积水2例。心电图检查未见异常。腹部立位平片检查无胃肠道穿孔及肠梗阻。即时尿常规检查显示,镜下见少许红细胞2例,镜下红细胞(++)2例,红细胞少许、蛋白(+)1例。予镇痛、解痉等治疗后,6~12小时疼痛缓解。

讨论

内镜下注射HLE是治疗非静脉曲张性上消化道出血的有效方法之一,并发症很少。有研究显示,随肾上腺素剂量的增加,会引起血压升高和心率加快[2]。本组1520例非静脉曲张性上消化道出血患者中,HLE注射治疗后诱发肾绞痛发作6例。肾绞痛是由于肾盂输尿管的急性梗阻引起肾、输尿管平滑肌的痉挛而致疼痛,肾、输尿管结石是临床急性肾绞痛的最常见病因。本组病例结合临床资料和相关检查分析,排除了其它原因引起的腹痛,符合肾绞痛临床表现。内镜下HLE注射后出现肾绞痛的原因可能如下:1患者并无肾、输尿管结石,由于输尿管存在α、β肾上腺素受体,以α受体为主,肾上腺素刺激α受体,增加输尿管蠕动频率,引起输尿管收缩,造成输尿管痉挛,引起肾绞痛。此外,肾上腺素对皮肤黏膜血管、肾血管收缩最为强烈,肾血管收缩造成缺血而引起肾盂、输尿管平滑肌痉挛,亦可能导致肾绞痛;2患者可能存在肾、输尿管微小结石基础疾病,在肾上腺素上述作用下输尿管痉挛,诱发肾绞痛,并出现尿常规异常。由于结石较小、肠道气体干扰、B超检查局限性及解痉治疗后结石有可能排出,故B超及腹部平片等影像学未发现阳性结石;并且经对症治疗后症状缓解未进一步行静脉肾盂造影或CT等明确是否存在结石。HLE注射治疗后的肾绞痛与药物的注射量、注射时间、患者性别、年龄、病变部位、病变性质等无关,可能存在个体差异,部分患者对肾上腺素比较敏感,比一般人更容易引起输尿管痉挛。HLE注射治疗后发生肾绞痛虽难以预见和预防,但发生后经对症处理均能缓解。

参考文献

[1]沈婷,赵建妹.内镜下钛夹联合氯化钠、利多卡因和肾上腺素注射治疗Dieulafoy病临床分析[J].临床内科杂志,2012.849-850.

[2]李文燕,冀明.血凝酶与肾上腺素内镜下注射止血治疗的比较[J].临床内科杂志,2008.238-240.