急性有机磷中毒患者血清心肌酶动态改变的临床意义

急性有机磷中毒患者血清心肌酶动态改变的临床意义作者：陈静娴    作者单位：广东省吴川市人民医院检验科，广东吴川 524500    【摘要】  　　目的：探讨急性有机磷农药中毒患者（AOPP）血清心肌酶谱变化与中毒程度的关系。方法：测定120例AOPP患者第1、3、7、11天血清谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同功酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α羟丁酸脱氢酶（αHBDH）及胆碱酯酶（CHE）含量的变化，同时选择40例正常人作对照。结果：AOPP患者血清心肌酶与对照组比较均有不同程度升高，且中毒程度越重，CHE活性越低，心肌酶升高越明显(P＜0.05或0.01)。在中、重度AOPP均出现STT异常、心律失常和心力衰竭；在部分重度AOPP还出现了呼吸衰竭（发生率21.1%）。结论：AOPP中毒程度越重，血清心肌酶增加越明显，心脏和肺脏损伤的发生率就越高。    【关键词】  酶类/血液；杀虫药，有机磷/中毒；中毒/血液　　近年来，血清酶活性测定已广泛应用于临床，了解酶活性的改变，对于及时掌握疾病的动态发展有重要价值。现收集我院2001～2003年急性有机磷农药中毒患者（AOPP）120例血清心肌酶检测结果并进行统计分析，旨在探讨血清心肌酶水平的变化与有机磷农药中毒程度与心脏和肺脏损伤的关系，报道如下。1   资料与方法　　1．1   临床资料  AOPP住院患者120例，男58例，女62例，年龄15～64岁，平均年龄36岁。其中乐果中毒20例，氧化乐果中毒8例，甲胺磷中毒38例，敌敌畏中毒31例，敌百虫中毒20例，1605中毒3例，均有明显有机磷农药口服及接触史。根据国家急性有机磷农药中毒诊断标准为分级诊断标准［1］：轻度中毒39例，中度中毒43例，重度中毒38例。同时收集40例本院门诊健康体检者作为对照组，男20例，女20例，年龄16～58岁，平均年龄36岁。两组均无心、肺、肾脏疾病史，两组间的性别和年龄差异无显著性(P＞0.05)。　　1.2   方法AOPP于中毒后第1、3、7、11天分别采集空腹静脉血3 mL，对照组一次性抽取空腹静脉血3 mL,及时分离血清进行检测。检测仪器为日立7170自动生化分析仪，血清酶的测定采用速率法，测定项目为谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、α羟丁酸（αHBDH）和胆碱酯酶（CHE）使用广州上诺生物技术有限公司生产的试剂盒，肌酸激酶同功酶（CKMB）使用上海长征医学科学有限公司生产的试剂盒。　　1.3   统计学处理  计量资料用不同程度AOPP组与对照组比较：*Ｐ＜0.05，**Ｐ＜0.01；轻、中、重度3组间比较Ｐ＜0.01。　　2．2   不同阶段AOPP的血清心肌酶动态变化将不同阶段AOPP的血清心肌酶动态变化进行分析（见表2）可见：AOPP的血清心肌酶水平的升高在中毒后的第3～7天达高峰，其中AST、ALT、CK、LDH在第7天最高。αHBDH在第3天最高，而后逐渐下降，在中毒后第11天基本恢复至正常值范围。　　表2   不同阶段AOPP的血清心肌酶动态变化（略）　　AOPP各时段心肌酶比较P＜0.05或0.01。　　2．3   各组AOPP心肺功能损伤发生率的比较从心室复极（STT）异常、心律失常（包括室早、房早和室性二联律）、心力衰竭及呼吸衰竭4方面观察指标比较各组AOPP心脏和肺脏损伤发生率（见表3），结果显示：在轻度AOPP组无上述4方面的异常变化；在中、重度AOPP均出现STT异常（发生率分别为62.8%、75.1%）、心律失常（发生率分别为23.3%、23.7%）和心力衰竭（发生率分别为30.2%、39.5%），即发生了心肌的损伤；在部分重度AOPP还出现了呼吸衰竭（发生率21.1%），即发生了肺功能的损伤。提示中毒程度越重，心脏和肺脏损伤发生率就越高。　　表3   各组AOPP心肺功能损伤发生率的比较（略）　　3组间比较，均Ｐ＜0.01。3   讨论　　AOPP因体内大量胆碱酯酶受到抑制，造成乙酰胆碱（ACH）大量聚积，作用于心肌，引起电解质紊乱，导致心肌发生充血、水肿、脂肪样变，甚至可引起间质性心肌炎、心肌断裂等而致心力衰竭。此外，大量聚积的ACH还会造成骨骼肌的强烈收缩甚至痉挛麻痹而致呼吸衰竭，从而危及生命。在机体缺氧状态下，进一步发生细胞内酸中毒，使溶酶体不稳定，水解酶从溶酶体释放出来，因此AOPP者血清心肌酶有不同程度的升高，病情越重越明显，在临床上可表现为中毒性心肌损害、各种心律失常、心肌酶谱升高等，且心肌酶谱升高的幅度与中毒程度有密切关系［2］。本研究结果可见，不同程度的AOPP血清心肌酶谱均有不同程度的升高且中毒程度越重，CHE活性越低，心肌酶峰值升高越明显（可达对照组数倍甚至数十倍），这与陈英杰、黄明康等［3、4］报道的相似。且中重度AOPP的心力衰竭发生率及重度AOPP呼吸衰竭的发生率也明显高于轻度AOPP，说明有机磷除了抑制CHE外，对机体各组织器官尤其是心脏、肺脏等均有不同程度损害，这与王大军等［5］报道的相似。此外，中毒后的血清心肌酶值急剧升高，第3天达高峰，以后随着有毒物质排除而逐渐下降，第11天时，随临床中毒症状的逐渐消退，血清心肌酶值也基本恢复至正常值范围，这与赵向彤等［6］报道的类似。综上所述，AOPP患者血清心肌酶活性的高低可充分反映有机磷中毒程度的严重性，心肌酶谱的水平升高越显著，发生心力衰竭及呼吸衰竭的可能性就越高。因此，对AOPP进行心肌酶谱的动态监测，结合病情变化的密切观察并及时处理，有利于提高AOPP的治愈率，降低其死亡率。【参考文献】　［1］陈灏珠主编.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：759761.　［2］钱何芳.急性有机磷中毒患者肌钙蛋白Ⅰ与心肌酶的变化［J］.中国急救医学，1999，19（6）：368.　［3］陈英杰，吴贤仕.急性有机磷中毒患者心肌酶谱的改变及其意义［J］.河北医学,2004,10(5)：417418.　［4］黄明康，钱德才，梁云金.38例急性有机磷农药中毒血清酶学改变及临床意义［J］.中国危重病急救医学,1997，9（9）：527529.　［5］王大军，王宏英，米慧,等.急性有机磷中毒患者心肌酶测定及其临床意义［J］.内科急危重症杂志,2003,9(2)：8384.　［6］赵向彤，卢中秋，陈寿权,等.急性有机磷中毒心肌酶谱的观察［J］.温州医学院学报，2001，31（4）：216218.