急性白血病40例死亡原因分析

作者:周虹,韩树林,姜丽波,曲延

 　　【关键词】 急性白血病；死亡原因；染色体

　　1　临床资料

　　200101/200512住院经过骨穿，细胞形态学，免疫分型(部分病例)，染色体检查(部分病例) (MIC分型)确诊患者40(男23，女17)例，年龄3~78(平均27.8)岁. 其中急性淋巴细胞白血病22例，急性非淋巴细胞白血病18例，M1 1例，M2 4例，M3 2例，M4 4例，M5 4例，M6 1例，M7 1例，混合型1例. 确诊后3例1 wk内死亡，均死于颅内出血. 其中急淋1例，急非淋M3 1例，M5 1例. 3例2 wk内死亡，其中1例M5死于颅内出血，2例死于感染，1例M2为手部蜂窝组织炎，1例M4为急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎. 12例1 a内死亡, 其中急淋占8例，急非淋占3例，混合型1例. 患者均死于急性白血病复发后各种并发症，死于脑白2例，死于多脏器衰竭6例，死于肺内感染2例，死于复发后颅内出血1例，混合细胞白血病未缓解，死于消化道出血. 1 a以上死亡22例，其中急淋13例，急非淋9例，死于急性白血病复发多次化疗后多脏器功能衰竭者10例，其中心衰3例. 死于感染者8例，死于出血者4例. 本组病例死于出血者共10例(25%)，以颅内出血为主，多为早期死亡. 其次为消化道出血. 感染死亡共12例(30%)，以肺内感染为主，其次为蜂窝组织炎及肛周感染. 多脏器功衰竭死亡16例(40%)，多为多次化疗造成的肝脏、肾脏、心脏、胰腺功能损害，心力衰竭日益突出，一旦出现顽固性心衰不易纠正，肝脏损害可逆性较大，胰腺损害合并糖尿病者有上升趋势. 死于脑膜白血病，脑疝者2例(5%).

　　2　讨论

　　急性白血病死亡原因是有变化的. 以往有学者指出急性白血病死亡占第1位的是颅内出血(48.8%)［1］，主要是因为血小板减少，导致颅内出血失去抢救机会，但本组病例中颅内出血25%,较以往明显下降，主要原因为浓缩血小板单输使出血的几率大大减少. 粒细胞缺乏、感染是白血病的主要并发症［2］. 在本组病例中仅为30%，由于近几年无菌层流室的普及，感染机会下降；高效抗生素的广泛应用使感染得到了良好的控制；GCSF及GMCSF的早期应用使细胞极低期缩短，白细胞迅速回升，感染较易控制. 再者，临床上应用丙种球蛋白增加机体免疫力，故感染目前控制方法已明显增多，感染死亡率随之下降. 随着化疗剂量及药物种类日益多起来，化疗副作用日益突出，多脏器损害的机会增加. 在化疗时一定要注意保护心脏、肝脏、肾脏、胰腺等脏器，避免过度化疗带来的损害，应科学设计化疗方案，监测心电、肝肾功能、监测血糖，作到预防为主，积极采取措施保护好主要脏器的原则，这样才能保证患者长期存活.

　　【参考文献】

　　［1］辛碧珍,杨婷,吕联煌,等. 86例急性白血病患者死亡情况分析［J］. 白血病杂志, 2000, 9(5): 279-281.

　　［2］孙晓非,刘东耕,甄子俊,等. 短疗程,高强度化疗方案治疗儿童青少年非何杰金氏淋巴瘤的治疗［J］. 中华血液杂志, 2005, 26(10): 581-584.

　　齐齐哈尔医学院第二附属医院血液科,黑龙江 齐齐哈尔 161000