血液透析持续低血压8例分析

血液透析持续低血压8例分析    作者：杨红英    【关键词】  血液    本文对发生持续性低血压的血液透析患者8例进行临床分析，现报告如下。 1 资料与方法    1.1 病例选择 慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者8例，其中男7例，女1例，平均年龄（43.5±23.0）岁（20～58岁），透析龄（3.6±1.2）年（1～4年），4例患者透析2次/周，每次5h，4例透析3次/周，每次4h，所有患者透析初期收缩压（SBP）均高于110mmHg，舒张压（DBP）均高于70mmHg，出现持续性低血压（SBP<90mmHg，DBP<60mmHg）1年以上，患者原发病因:慢性肾小球肾炎6例，高血压1例，肾病综合征1例。    1.2 观察指标 包括血流量、超滤量、透析器、透析参数，2周内透析前、透析2h及透析结束时平均SBP和DBP，透析前血红蛋白，血清白蛋白，尿素氮，肌酐，电解质，甲状腺素（PTA），测定尿素清除指数（KT/V），记录患者治疗方法。    1.3 统计学方法 计量资料采用ˉx±s表示，两样本比较采用t检验。2 结果    2.1 一般情况 患者低血压发生于开始透析后0.6～2年，平均（3.5±2.0）年，4例（50%）患者透析初期存在高血压。4例（50%）患者有Ⅱ级以上心功能不全。8例患者应用血仿膜（面积1.3m 2 ）透析器，血流量平均（230±32.8）ml/min。    2.2 治疗情况 6例患者增加透析液钠浓度至142～145mmol/L，1例患者降低透析液温度至35.5℃～36.5℃，3例患者透析中静注50%葡萄糖注射液20～40ml，8例患者应用促红细胞生成素治疗。    2.3 血压变化 透析前平均收缩压为（89.0±5.5）mmHg，平均舒张压为（59.6±3.6）mmHg，透析2h后平均收缩压为（87.8±4.8）mmHg，平均舒张压为（59.1±6.2）mmHg;透析结束时平均收缩压为（83.2±6.7）mmHg，平均舒张压（54.0±6.0）mmHg，结束时收缩压和舒张压均显著低于透析前（P<0.05）。    2.4 实验室检查 患者透析前平均血红蛋白为（93.7±14.3）g/L，血清白蛋白（36.7±4.0）g/L，尿素氮（28.8±9.8）mmol/L;肌酐（887±239）mmol/L;血清钙（12.6±0.3）mmol/L;磷（1.2±0.4）mmol/L;钠（141±4.6）mmol/L;钾（4.4±0.7）mmol/L;Kt/V1.16±0.24。3 讨论    低血压是透析患者常见的并发症之一。本组患者低血压平均在透析2年左右出现，极个别患者既往存在高血压，50%患者有心功能不全。患者无病变中贫血及低蛋白血症，血清电解质正常。故低血压可能与自主神经病变、血管收缩性降低及内分泌改变等因素有关。目前尚无治疗手段，应用多种方法治疗后，患者透析结束时血压仍显著低于透析前，Kt/v较低，说明透析不够充分，并且部分患者不能耐受超滤。