血液净化抢救急性重症中毒29例分析

血液净化抢救急性重症中毒29例分析作者：廖新民，李兴红    【关键词】  血液净化　　2003年3月~2005年11月我科利用血液透析（HD）与血液灌流（HP）技术抢救29例重症急性中毒患者，取得了良好的治疗效果，现总结如下。1  临床资料　　1.1  一般资料  本组29例患者中男11例，女18例，年龄21~70岁，平均35.7岁，有机磷中毒9例，野蜂蜜中毒1例，鱼胆中毒4例，野蜂蜇伤2例，毒鼠药中毒5例，百草枯中毒3例，麻黄碱中毒1例，安眠药中毒2例。入院时昏迷10例，昏睡5例，急性肾功能衰竭8例，呼吸衰竭11例，抽搐11例，按照急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHE Ⅱ）［1］评分，29例评分27.1分，8例患者合并2个以上器官功能障碍，按多器官功能障碍综合征（MODS）评分标准［2］，评分9~21分，平均13分。　　1.2  治疗方法  常规给予彻底洗胃，5例行切开洗胃，催吐、导泻、利尿、补液、解毒剂的使用。10例给予气管插管，8例行气管切开呼吸机辅助呼吸。一般情况首先行血液灌流，若毒物既能透过透析膜又有肾功能受损者，选择血液透析，毒物不能透过透析膜又有肾功能受损者，用血液灌流与血液透析串联起来治疗。　　1.3  结果  29例患者共进行了36次HP，51次HD；HP开始治疗时间为2~48h，HD治疗时间为2~72h，平均10h；其中18例只做HP，3例既做了HP又做了10次HD。29例患者中除2例百草枯中毒者因治疗效果欠佳要求出院，其后死亡，其余均痊愈。2  讨论　　本组病例为急性中毒患者，入院时病情重，APACHE Ⅱ评分均＞25分，MODS评分均值＞10分，有报道MODS分值9~12分时病死率高达60%［1，2］。本组应用HP加HD治疗该组患者，成功率高达93%，证明此方法疗效尤佳，目前临床主要用HP抢救药物或毒物中毒。清除效率大于血液透析和腹膜透析［3，4］，但HP对尿毒清除率较差，对电解质、酸碱平衡紊乱和水负荷亦无作用。HD和HP联用可起到取长补短的作用。有学者认为选择HP效果优于HD，如伴MODS选择HD联合HP治疗效果更佳［4］，1例百草枯中毒患者因在1h内紧急洗胃灌肠，并多次HP治疗而痊愈，2例因来院太迟，HP超过1天，毒物清除太迟，2周后出现肺间质纤维化，导致呼吸衰竭而死亡。【参考文献】　　1  Knans WA,Draper EA,Wagner DP,et al.APACHE Ⅱ:a severity of disease classification system.Crit Care Med,1985,13:818-829.　　2  Marshall JC,Cook DJ,Christou NV,et al.Multiple organ dys function score:reliable descripyor of a complex clinical outcome.Crit Care Med,1995,23:1638-1652.　　3  何长民.肾脏替代治疗学.上海：上海科学技术文献出版社，1999，193.　　4  赵华，徐文达.连续性血液净化技术在治疗危重病中的体会.中国危重病急救医学，2004，16：698.