静脉注射地西泮治疗肺结核急性大咯血

作者：贾米山    作者单位：保定市第三医院 保定071000     【关键词】  地西泮; 肺结核; 咯血

     咯血是呼吸科急症，为肺结核病的致命性并发症。急性大咯血可因失血性休克、窒息而危及生命。我院采用静脉注射地西泮治疗肺结核急性大咯血69例，取得了满意疗效。

    1  临床资料

    1.1  病例选择  自2003年5月至2007年10月观察住院病人138例，病例选择均符合肺结核诊断标准及大咯血诊断标准 (一次咯血量＞300 ml或每日咯血量＞300 ml)。随机分为两组：静脉注射地西泮治疗组（治疗组）69例，其中男37例，女32例，年龄16～72岁，平均31.6岁。治疗组排除青光眼、重症肌无力、严重衰弱、窒息病人。垂体后叶素对照组（对照组）69例，其中男33例，女36例，年龄14～70岁，平均33.2岁。对照组排除高血压、冠心病、肺心病及妊娠病人。两组性别、年龄、病情方面基本一致，经统计学处理具有可比性（P＞0.05）。

    1.2  治疗方法  两组常规治疗方法相同，包括吸氧、卧床休息、抗结核药物治疗。休克或     患者给予输血、抗休克等。治疗组给予地西泮10 mg缓慢静脉注射（2～5 mg/min），并密切观察患者呼吸、意识、心率、血压。对照组给予5％葡萄糖或生理盐水20 ml 加垂体后叶素6 u静脉注射，继而用5％葡萄糖或生理盐水500 ml 加垂体后叶素20 u维持静脉滴注，密切观察患者面色、血压、心率及心电图改变。

    1.3疗效判定  ① 显效：注射后10 min内咯血停止。② 有效：注射后10～20 min内咯血停止。③ 无效：注射20 min后咯血未停止。

    1.4  结果  ① 治疗组69例，其中显效26例，有效39例，无效4例。显效与有效共61例，占94.20％。② 对照组69例，其中显效18例，有效38例，无效13例。显效与有效共61例，占81.16％。

    2  讨    论

    咯血是肺结核常见急症之一,其发生率占20%～40%,大量咯血可造成窒息或严重失血性休克,但病人多死于窒息而非失血本身［1］。据1990年全国流行病学调查,咯血占肺结核死亡原因的1/3,为肺结核患者死因的第2位。静脉注射地西泮治疗肺结核急性大咯血疗效较满意，有效率达94.20％。而称为“内科止血钳”的治疗大咯血最有效药物垂体后叶素［2］，有效率为81.16％。经统计学处理有明显差异（P﹤0.05）。提示静脉注射地西泮治疗肺结核急性大咯血疗效优于垂体后叶素。

    地西泮（苯甲二氮）是临床上常见的中枢性镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥药物,亦是中枢性肌肉松弛剂，对骨骼肌和平滑肌痉挛均能有效解除。可扩张周围血管减少肺血管血量，降低肺循环压力而止血。同时可解除病人担忧、紧张、恐惧不良情绪。地西泮肌肉注射吸收慢而不规则,难以达到有效浓度,只有口服或静脉给药,才能迅速发挥作用。静脉注射速度宜缓慢,勿超过5 mg／min,以免引起呼吸及循环功能抑制［3］。静脉注射地西泮后其有效成份可迅速进入中枢系统，随后再转移到其它组织，因此开始作用出现快，消失亦快，使用安全［4］。静脉注射地西泮治疗咯血有以下优点:① 作用迅速,疗效确切。② 副作用小,安全范围大。③ 一般不成瘾,很少有戒断现象。④ 地西泮药源广，价格低廉。⑤ 可应用于合并高血压、冠心病、肺心病及妊娠病人。

    【参考文献】[1] 谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社,2000.

[2] 张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社,2000.

[3] 樊德厚,王永利，中国药物大全(西药卷)[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2000。

[4] 梁辉，王成虎，安定在治疗急腹症绞痛中的应用价值[J]．海南医学，2003，9(14)：49。