冠状动脉造影穿刺部位血管并发症的防治对策
发表时间：2010-03-22 浏览次数：714次
作者：梁慧心 作者单位：广州医学院第二附属医院心内科，广州 【摘要】 目的 探讨冠状动脉造影穿刺部位血管并发症的防治措施。方法 对350例经股动脉穿刺行冠状动脉造影患者穿刺部位血管并发症进行分析。结果 出现血肿21例（6%），局部渗血15例（4.3%），皮下瘀斑39例（11.1%），假性动脉瘤1例（0.3%）。结论 对于冠脉造影后并发症的患者进行严密观察和规范化处理，可以控制并发症的进一步发展，减少和避免严重并发症的出现。
【关键词】 冠状动脉造影； 血管并发症； 对策
冠状动脉造影被称为冠心病诊断的“金标准”,经股动脉穿刺是作为冠状动脉造影最常选用的途径之一。作为有创检查, 术后股动脉穿刺点易出现局部出血是最常见的血管并发症[1]。为了减少术后并发症的发生、发展，减轻患者的痛苦，本文对2007年1～12月我院心内科350例冠状动脉造影患者穿刺部位血管并发症进行了分析、总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年1～12月行冠状动脉造影共350例，其中男193例，女157例，患者年龄26～84岁，平均56.3岁。
1.2 方法 所有的患者均按Seldinger法经皮穿刺股动脉建立血管通路，置入6 F动脉鞘管后，在鞘内注入肝素3 000 u，采用标准 Judkins 法进行左、右冠状动脉造影，术毕拔除鞘管，局部压迫15～20 min ，出血停止后局部加压包扎，沙袋压迫6 h，平卧12 h，卧床24 h后拆除加压包扎。
2 结 果
350例冠状动脉造影发生穿刺部位血管并发症的有76例，其中男性26例，女性50例，并发症发生率特点女性高于男性。并发症类型见表1。
表1 350例冠状动脉造影穿刺部位血管并发症情况
并发症类型人数百分比血肿21 /3506.0%局部渗血15 /3504.3%皮下淤斑39 /35011.1%假性动脉瘤1 /3500.3%
3 讨 论
经股动脉途径穿刺的血管并发症主要是穿刺部位的出血，表现为出血、血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘，多由于穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致；同时与临床危险因素如年龄、性别、体重、外周血管病变程度、高血压等等有关。皮下血肿发生率从1．3％～9．6％各家报道不一[2，3]。重点执行以下措施有助于减少并发症。
（1） 术前对患者进行全面评估：包括身体一般状况、现病史、既往病史、合作程度，检查患者全身皮肤与黏膜情况、双侧股动脉与足背动脉搏动清况，并在搏动最强点做好标记，测量双侧大腿周径并做好记录，以便作为手术前、后的对照。
（2） 开展术前教育：充分利用简单的挂图或形象动态的视频。除进行疾病一般知识的教育外，还须对术后的注意事项进行重点教育,告知患者术后12 h内伸直术侧下肢的重要性,移动下肢必须要有护理人员协助,切勿因卧位不适而自行活动,同时还要告知患者若穿刺口有痛、热、湿等异样感觉，术侧大腿有麻木、胀痛感觉时,应立即告知护理人员,以便及早发现出血并发症。
（3） 术后加强常规护理 做好视、触、听、查等4 个方面的工作：视：砂袋是否移位，肢体位置是否恰当，有无活动障碍,局部皮肤是否青紫、苍白、肿胀、包块等。触：是否有明显压痛、足背动脉的搏动情况，是否触及搏动性包块,以区分血肿与假性动脉瘤。听：注意听诊穿刺部位局部有无杂音,以区分血肿与假性动脉瘤、动静脉瘘。查：密切监测血常规、出凝血指标、抗凝剂的用量、全身皮肤有无淤血斑，特别是受压、穿刺的部位等。
观察时充分暴露穿刺口周围皮肤。由于术口出血往往既可进入腿部、股部术口的周围,形成血肿，也可以向皮肤表面渗出，可见敷料染有鲜红血迹或皮下瘀斑。为了及时准确观察到术口周围有无血肿、渗血、瘀斑，除仔细观看术口敷料外，还应揭开患者衣服，充分暴露术口及周围皮肤。观察时应查看上至两髂前上棘连线，下至该侧大腿下1/2 术口周围范围。一旦发现血肿,应立即给予止血治疗，每30～60 min测量大腿周径1次，出血停止后每4～8 h测量1次，以便了解血肿的转化情况。值得注意的是，鞘管周围出血或血肿是由于损伤了股动脉所致，往往术中或术后12 h内出现，但我科有2例血肿的发生是在术后24～35 h患者在用力活动后出现的，考虑是与患者高龄，周围血管动脉硬化病变严重，股动脉穿刺口修复较慢相关，故对于老年、动脉硬化病变严重患者应延长观察时间，积极避免一些引起血管并发症的因素。有3例局部渗血较多，经重新徒手压迫20 min后加压包扎，并延长包扎时间至48 h，无出血情况才拆除加压包扎。9例发生大片瘀斑者在24 h后辅助局部理疗，外涂喜疗妥，减轻疼痛，加快吸收，密切注意瘀斑的范围、颜色等变化，做好标记，以便进行前后的对比。
（4） 早期识别假性动脉瘤：在穿刺部位可触及搏动性肿块，听诊可闻及明显的血管杂音即可诊断，血管超声多普勒可以确诊。预防的关键是准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。假性动脉瘤若不及时发现、处理，可不断扩大，压迫周围软组织及血管、神经，引起疼痛及股神经损伤，严重者瘤体破裂导致大出血。故假性动脉瘤一经明确诊断应积极治疗。我科发生1例假性动脉瘤于术后第2天拆绷带后发现伤口局部肿胀、疼痛，有搏动感，可闻及血管杂音，经超声检查证实为假性动脉瘤，直径小于3 cm，重新徒手压迫股动脉，加压包扎后，假性动脉瘤未有膨大和破裂，1月后治愈。
【参考文献】[1] 徐慧.冠脉造影术后体位与术后穿刺局部出血关系的研究［J］.承德医学院学报，2006，3：255256.
[2] STEFFENNINO G,DUTTO S,CONTE L,et al.Vascular.access complications after cardiac catheterisation:a nurseled quelity assurance program [J].Eur J Cardiovasc Nurs,2006,5（1）:34.
[3] ANDERSEN K,BREQUENDAHL M,KAESTEL H,et al.Haematoma after coronary angiography and percutaneons coronary intervention via the femoral artery frequence and risk factors [J]. Eur J Cardiovasc Nurs,2005,4（2）:123127.
