急性早幼粒细胞白血病合并中枢神经系统白血病的护理

作者：彭昳，秦 晶，马筱慧作者单位：吉林大学第一医院血液肿瘤科，吉林 长春 130021 【关键词】  急性早幼粒细胞白血病；中枢神经系统白血病；护理　　急性早幼粒细胞白血病（acutepromyelocyticleukemia，APL）是急性白血病中的一种常见类型，临床上出血倾向重，诱导缓解阶段若采取化疗可加重出血倾向，故20世纪90年代之前的早期死亡率极高。近年来，随着维甲酸及砷制剂的应用，APL患者早期死亡率显著下降、长期生存率显著提高，但随之而来的是临床上发生中枢神经系统白血病（Centralnervous system leukemia，CNSL）的几率逐渐增高。我科自1996年~2006年间共收治APL患者402例，其中14例发生CNSL，占348%。总结APL发生CNSL的规律，并进行有针对性的整体护理，取得较好的效果。　　1  临床资料　　1.1  一般资料：1996年3月~2006年3月我科共收治APL患者402例，其中合并CNSL的患者14例，男7例，女7例，年龄16～66岁，平均年龄36岁。其中10例为治疗15个月以上发现，治疗5个月后发现的1例，1例为初诊后1.3个月发现，2例为初诊时发现。以上所有患者均符合APL合并CNSL的诊断标准［1］。　　1.2  结果：通过以上治疗护理措施，14例患者中其中1例在CNSL已好转后一年死于DIC，8例患者CNSL已好转，现仍继续治原发病，5例患者病情缓解后出院，现已失访。　　2  护理 　　2.1  心理护理：发病率低，且多发生在完全缓解（Complete remission，CR）期间，患者经过长时间治疗与花销后一旦得知，产生忧虑、抑郁、恐惧的心理，甚至产生轻生的念头。这种负性情绪会导致治疗不积极，甚至不配合。因此，从护理的角度应提早进行健康知识宣教，介绍治疗成功病例，指导患者掌握自我保健知识，及时把治疗好转迹象反馈给患者，增强其战胜疾病的信心，从而增加其治疗的主动性和依从性。同时，护士鼓励患者表达内心情感，解除抑郁心理，可提高免疫机能［2］。　　2.2  头晕、头痛的护理：保持病室内清洁、安静，阳光充足时可用窗纱遮挡，限制探视，陪护人员动作轻柔，避免一切不良刺激，可播放一些舒缓、流畅的轻音乐来缓解患者因头晕、头痛所带来的焦虑情绪，有研究表明，聆听音乐可以减轻患者的焦虑［3、4］。　　2.3  外周血管的保护：患者要面对各种刺激性极强的化学药物的治疗，如化疗药、甘露醇等。外周细小血管很难承受这种高渗、高浓度的药物刺激。因此，有选择的采取大血管，在经济条件允许的情况下，尽量采取中心静脉置管可有效的防止静脉炎的发生，确保治疗输液的完成。　　2.4  饮食的护理：由于CNSL患者颅内压升高，故会出现恶心、呕吐等胃肠道症状而影响进食。故从饮食上应采取清淡、高营养、高蛋白、易消化的半流质食物，少食多餐。呕吐时头偏向一侧，防止发生呛咳、肺炎等并发症。同时，做好口腔护理，必要时行静脉高营养或鼻饲。　　2.5  鞘内注射化疗的护理：鞘内注射化疗药物是治疗CNSL常用的治疗手段。此种操作要求在无菌条件下进行，术前向患者介绍整个操作过程，指导并示范术中配合体位。嘱其术前排空膀胱内尿液，术后去枕平卧6~8h，协助患者饮水、饮食等生活护理，同时注意观察术后有无不良反应，穿刺部位有无渗血、渗液等情况。　　2.5.1  头痛、恶心、呕吐的护理：鞘内注射后由于脑脊液流出过多或外渗，造成颅内压降低或注入的化疗药物刺激脑组织，所引发患者恶心、呕吐、头痛等症状，应及时给予必要护理。　　2.5.2  穿刺部位的护理：术后严密观察穿刺部位皮肤情况，保持穿刺部位清洁，无菌敷料无脱落，并监测生命体征，一旦发现感染迹象及时治疗处置。　　2.6  放疗的护理：向患者介绍有关放疗的知识及并发症，使其明确放疗对治疗该病的意义和目的，从而消除对放疗的恐惧感。并向其讲解一些不良反应的发生的原因和转归，消除焦虑情绪，给予营养神经类的药物治疗，消除神经毒性反应。

3  讨论

　　随着现代诊疗技术的不断进展，急性早幼粒细胞白血病患者呈现出无病生存期逐渐延长、死亡率逐渐下降的趋势，但随之出现的急性白血病的并发症亦逐渐呈上升趋势，其中尤以中枢神经系统为白血病髓外复发的主要部位。许多处于骨髓完全缓解的患者，因为种种原因不愿意接受预防性鞘内注射，故增加了发生中枢神经系统白血病的机会。此外，患者一旦确诊为CNSL后，常不配合治疗，甚至放弃治疗，进一步增加了CNSL的危险性，这些因素成为阻碍APL治愈的重要原因。总结经验，应将重点着眼于早期教育，使患者认识到预防CNSL的重要性、必要性，争取早期诊断、早期治疗，提高患者的无病生存期。同时，建立了患者登记制度，定期回访，并争取患者家属配合，使患者充分感受到社会、家庭的温暖，树立起战胜病魔的信心。多数合并CNSL的APL患者重新达到了无病生存。将在今后的工作中继续总结经验，争取为进一步提高患者的生存质量、延长患者的生命做出贡献。

【参考文献】  　　［1］ 张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.第2版.北京:科学出版社,1998：211.

　　［2］ 黄 颖,任 军,潘伯荣.晚期癌症患者100例的心理康复［J］.第四军医大学学报,2003，24(17):1553.

　　［3］ Brunges M， Avigne G．Music therapy for reducing surgical anxiety ［J］． Aorn Journal，2003，78(5)：816．

　　［4］ McCaffrey R， Freeman E．Effect of music on chronic osteoarthritis pain in older people ［J］． Journal of Advanced Nursing，2003，44(5)：517．