肝硬化腹水合并低钠血症的治疗探讨

　　作者：沈效杰 　作者单位： 214007 江苏无锡，无锡市传染病医院

　　【关键词】 肝硬化腹水

　　肝硬化腹水患者常合并低钠血症，传统观念认为此是水、钠潴留，且水潴留超过钠潴留所致，治疗上应限水限钠，但此种治疗方法效果极差。我科在临床实践中体会到，对肝硬化腹水合并低钠血症患者及时适量补充氯化钠，尽快纠正低钠血症，能避免发生各种严重并发症，促使疾病恢复，起到较好的治疗效果。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择 86例肝硬化腹水均为我科2000年1月~2004年7月住院患者，合并低钠血症者67例，占77.91%，其中轻度缺钠(血浆钠为130~135mmol/L)者10例，中度缺钠(血浆钠为120~130mmol/L)者39例，重度缺钠(血浆钠<120mmol/L)者18例;血浆钠正常(135~145mmol/L)者19例，占22.09%。我们将中、重度低钠血症患者共57例随机分为限钠组28例，其中中度缺钠者20例，重度缺钠者8例;不限钠组29例，其中中度缺钠者19例，重度缺钠者10例。

　　1.2 治疗方法 限钠组患者每日进低盐饮食，不限钠组除进正常人含钠食物外，根据血浆钠检测结果，静脉补充钠盐(配制成3%氯化钠溶液)3~9g/d，连续3~7天，血钠恢复正常后停用，根据血钠检测值可再次重复使用。其余治疗方法两组相同。

　　2 结果

　　2.1 腹水消退时间 限钠组28例好转8例，8例的腹水消退时间为27~107天，平均58天。不限钠组29例好转17例，17例腹水消退时间为20~75天，平均33天。经t检验P<0.01(t=3.26)，差异有非常显著性，表明不限钠组腹水消退时间较限钠组短。

　　2.2 肝性脑病发生率 限钠组28例发生肝性脑病24例，发生率为85.71%;不限钠组29例发生肝性脑病15例，发生率为51.72%。两组经χ2检验P<0.05(χ2=6.13)，差异有显著性，表明不限钠组肝性脑病发生率明显低于限钠组。

　　2.3 病死率 限钠组28例患者死亡20例，死亡率71.43%，不限钠组29例患者死亡12例，死亡率41.38%。经χ2检验P<0.05(χ2=4.08)，差异有显著性，表明不限钠组治疗效果明显优于限钠组。

　　3 讨论

　　肝硬化腹水患者发生低钠血症者较多，有学者[1]统计占75.56%，笔者统计低钠血症发生率为77.91%。发生低钠血症的原因笔者认为主要有：(1)对有腹水的患者强调低盐饮食，限制了钠的摄入;(2)患者存在食欲下降，进食量减少，故钠的摄入量减少;(3)消化吸收障碍;(4)利尿剂的使用，使血钠排出增加而未及时补充;(5)有腹水的患者体内30%以上的钠潴留在腹水中[2];(6)肝细胞Na+-K+-ATP酶功能障碍，致钠离子进入细胞内。

　　对低钠血症患者使用利尿剂利尿效果较差，腹水消退时间长，因为利尿剂的利尿机制主要是抑制钠的重吸收而发挥排钠、利尿作用，低钠血症患者血浆钠下降，肾小球滤出钠减少，故使利尿作用减弱。而保持患者血钠在正常水平不仅使利尿剂能持续地发挥作用，而且也可由于补钠提高了细胞外液的渗透压，使细胞内潴留的水分移至细胞外，在一定程度上改善了有效循环血容量的不足，使尿量增加，腹水消退时间缩短。

　　体内电解质紊乱是导致肝硬化腹水患者发生肝性脑病的原因之一。笔者统计限钠治疗可使肝性脑病发生率明显增高。但应该注意将肝性脑病与低血钠所致的低渗性脑病相区别，因其在发病机制、临床表现、治疗等方面均不相同。经过对肝硬化腹水合并低钠血症患者的治疗探讨，笔者认为，根据血钠水平适量补充钠盐会使腹水消退时间缩短，肝性脑病等并发症的发生率减少，病死率明显下降，是一项重要的辅助治疗措施。

　　【参考文献】

　　1 袁海宁.慢性重型病毒性肝炎电解质改变与病情预后关系.广西医科大学学报，1999，16(5)：635-636.

　　2 刘建军，智红，王文新，等.肝硬化腹水患者限钠治疗利弊关系的商榷.河北医药，1999，21(1)：13-14.