治疗性血液成分单采术的护理配合

　　作者：曹雨萍 张桂芬 作者单位：天津市第四中心医院血液肿瘤科，天津 300140

　　【关键词】 血液成分单采术;护理;治疗效果

　　随着血细胞分离机的发明，使得血液成分单采成为可能。治疗性血液成分单采是指用血细胞分离机单采患者的某一血液成分，然后根据治疗目的废弃或用置换液替代或做某种处理后回输自身的治疗手段[1]。治疗性单采能去除异常的血浆成分和细胞成分，为许多难治性疾病和危重症提供了有效的治疗手段，同时到位的护理也为血细胞单采术的完成提供了保证。下面就我科近一年来通过30例患者35次进行血液成分单采术的配合，总结以下单采术的护理体会。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 30例患者，男性21例，女性9例;年龄42~68岁;其中急性白血病15例，真性红细胞增多症10例，胆囊癌术后多脏器功能衰竭2例，恶性淋巴瘤肝功能衰竭2例，白草枯中毒1例。有5例患者行二次采集，总计35人次。

　　1.2 方法 采用美国百特CS-3000Plus血细胞分离机及一次性消耗品管路，建立输入、输出二条外周静脉通路或深静脉置入双腔导管，由经过专业培训的技师根据采集类型及患者的具体情况设定技术参数进行采集操作。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 首先选择责任心强、技术过硬及有一定护理经验的高年资护士担当单采术的配合者。协助医生与患者沟通，针对患者性别、年龄、文化程度等不同的具体情况，以通俗的语言讲解单采术目的、适应证、操作过程及有可能发生的不良反应，认真解答患者提出的问题。做好术前心理准备工作，使患者放下思想包袱，积极配合治疗。本组患者均有不同程度的心理紧张及恐惧，尤以急诊、病情重及女性患者为著。指导患者家属在治疗同意书上签字，条件许可带领患者熟悉单采室环境。本组有9例患者曾在术前一天进行现场参观。

　　2.1.2 评估患者一般情况，了解患者常规检查、生命体征和双臂静脉情况。本组病例中有3例患者因不具备外周血管穿刺条件，于术前一天进行了经皮深静脉置管术。

　　2.1.3 护士在术前1h进行紫外线消毒、通风、做好单采室卫生，保持单采室清洁并准备好各种术前、术中用药及抢救物品。指导患者保持双臂皮肤清洁，穿着易穿脱宽大上衣，术前少量进食清淡饮食，适量饮水，排空小便并于术前5~10min让患者口服葡萄糖酸钙10~20mL，肌注苯海拉明或地塞米松抗过敏。

　　2.2 术中护理

　　2.2.1 护士为患者提供安全舒适环境，安置患者于单采室，协助患者采取舒适体位，一般取平卧位或半坐卧位。连接监护设备，监护患者血压、心率、血氧饱和度及呼吸情况，继续做好心理安慰工作。本组有2例患者因紧张而静脉痉挛，导致管路血流不畅，机器出现低血流报警，经轻轻抚摸患者双手，安慰和鼓励患者，血液流动加速。

　　2.2.2 选择适合静脉，穿刺部位选择有较粗、直的外周静脉，首选双侧贵要静脉，选择的穿刺进针点应能使患者在穿刺后略有活动度，管路可用多条输液贴固定，避免松动。严格无菌消毒，力争一次完成穿刺，妥善固定取下回输侧止血带，手臂成放松状态。采血侧继续止血带加压，并嘱患者握拳、放松，慢节奏至单采术后。

　　2.2.3 单采术过程中保持静脉通畅的同时，也要严密观察生命体征的变化。15~30min监测一次T P R BP变化，如发现异常及时通知医生采取妥善护理，必要时暂停采集。待患者稍休息症状好转，再继续进行单采术。

　　2.2.4 若进行血浆置换，一定要严格执行三查八对，与医生患者反复核对血型无误后方可更换血浆袋，置换过程中严防液体走空。

　　2.2.5 在单采术进行后90min或ACD-A抗凝剂用量达到250mL时，注意观察有否低血钙症状，尤其女性患者，表现为口唇麻木、畏寒、严重者出现手足抽搐、心动过速等[2]，想到及时口服补钙。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 单采结束后由于单采针粗于常规静脉穿刺针，拔针后一定要夹无菌棉球加压按压针眼处，20min后至不出血为止，以减少穿刺局部皮肤淤血乃至血肿，以免给需二次单采患者的静脉穿刺增强难度[3]。对于病情危重、凝血功能差者，给予弹力绷带加压包扎穿刺部位30min。本组1例患者术后出现穿刺部位血肿，经及时加压包扎，局部冷敷，3d后血肿逐渐消退。并嘱24h内不能沾水保持局部干燥，待患者休息20~30min之后测T P R BP正常，嘱患者缓慢起身，送患者回病房，适量进食水后休息。

　　2.3.2 患者回房后定时监测生命体征变化，并嘱患者适量活动动作要轻柔，饮食上补充必要的营养，按时巡视，密切观察针眼处有无出血、血肿及穿刺处感染情况发生，继续观察有无低血钙症状及过敏反应，可进食含钙高的牛奶、骨头汤等，若发生问题及时妥善处理。通过以上对血液成分单采术的术前、术中、术后整个过程的护理，总结出合理安排责任心强、技术过硬护理人员，可明显提高穿刺成功率，减少并发症的发生，同时具有一定临床经验的护士能及时与患者做好沟通，指导患者配合手术，加强术中监护，及时处理不良反应，保证单采术的圆满完成。

　　【参考文献】

　　1 田兆嵩.临床输血学 [M].北京:人民卫生出版社，2002.102-123

　　2 邓春江，阎安文，齐聪燕.儿童外周血干细胞采集[J].中国输血杂志，2002，15(2)：103

　　3 魏玉新，王鹏坤，李殿武.对静脉穿刺后2种拔针方法的比较观察[J].中国输血杂志，2002，15(4)：239