罕见的红细胞聚集致假性红细胞减少1例

　　作者：赵衍江　 作者单位：中国医科大学辽阳中心医院，辽宁 辽阳

　　【关键词】 红细胞聚集 假性红细胞减少

　　正常人的血液中一般含为单个、不聚集、流动的红细胞，在某些病理的条件下，红细胞可大量聚集，造成假性减少，给血常规检验者带来一定困惑，我们在实际工作中遇到1例，现报道如下。

　　1 临床资料

　　患者，男，75岁，因胸闷、气短、呼吸困难、反复咳嗽，于1个月前入传染病医院，传染病医院疑为结核进行治疗，不见效。在此过程中，发现患者红细胞急剧减少，后转我院进行治疗，实验室检查：WBC 11.8×109/L，RBC 1.69×1012/L，Hb 136 g/L，HCT 0.245 L/L,MCV 91.3 fL,MCH 51.0 pg,MCHC 558 g/L,RDW 16.6 RH% ，PLT 128×109/L，因红细胞数量和血红蛋白不符，故推片做镜检：取患者血液标本制备血片一张，瑞士染色15 min。试剂按检验操作规程自配。结果如下：NE 62.0, LY 34.0, MO 3.0, EO 1.0,发现红细胞大量聚集成块。分别将患者血液放入37℃温箱30 min，结果如下：WBC 10.8×109/L，RBC 1.80×1012/L，Hb 134 g/L，HCT 0.246 L/L,MCV 91.0 fL,MCH 51.0 pg,MCHC 554 g/L,RDW 16.2 RH%，PLT130×109/L，60 min结果如下：WBC 10.9×109/L，RBC 1.82×1012/L，Hb 135 g/L，HCT 0.246 L/L,MCV 91.3 fL,MCH 52.0 pg,MCHC 553 g/L, RDW 16.5 RH%，PLT 135×109/L，未见明显变化。可排除冷激素的影响。

　　2 讨 论

　　通常情况下，单位容积的红细胞数与血红蛋白量的数值大致呈相对的平行关系。因红细胞表面的唾液酸带有负电荷，红细胞互相排斥使细胞间距离约为25 nm,彼此分散悬浮于血浆中，而不聚集;如果血浆中的一些物质，特别是不对称的大分子蛋白质，如纤维蛋白原、γ球蛋白(尤其是巨球蛋白)、其次为α、β球蛋白、免疫复合物等，因带有正电荷可以中和红细胞表面的负电荷，而促使红细胞凝聚。如在某些病理条件下(1)贫血(自身免疫性)。(2)炎性反应：急性细菌性炎症时，血中急性时相反应物质增多，包括α1抗胰蛋白酶、纤维蛋白原、α2巨球蛋白、C反应蛋白、结合珠蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等，上述物质均能在不同程度上促进红细胞聚集。(3)组织损伤及坏死：如心肌梗塞、肺梗塞时。(4)高胆固醇血症：继发于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液性水肿等的血胆固醇升高，或原发性家族性高胆固醇血症，均可加速红细胞的凝集。(5)恶性肿瘤：可能与α2巨球蛋白、纤维蛋白原增高及肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素有关。本例是不明原因造成红细胞聚集而致假性红细胞减少，这种情况既往报道甚少，应引起注意。对于异常现象，要善于分析原因，认真复查，力求检验结果准确可靠。