2 686例输血前及术前感染性疾病标志物的检测与分析

　　作者：张文兰 胡同平 王树平 冯先涛 乔姝 　(包头医学院第一附属医院检验科，内蒙古 包头 014010)

　　摘 要 目的：了解我院病人术前、输血前和产前由输血引起的经血传播引起的疾病如乙型肝炎、艾滋病、丙型肝炎、梅毒的情况。方法：对我院2004年度1-12月需输血、手术或分娩的病人进行输血前、术前及产前检测共9项，即:甲型肝炎病毒抗体(抗HAV-IgM)、乙型肝炎病毒标志物(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HbcAb)、丙型肝炎病毒抗体(抗HCV-IgG)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗HIV1+2抗体)、梅毒螺旋体抗体进行统计。结果：HBsAg阳性率为946%，甲型肝炎病毒抗体阳性率为0.22%，丙型肝炎病毒抗体阳性率为0.45%，梅毒感染率为0.04%，抗HIV抗体阳性率为0.04%。结论：为了防止发生医疗纠纷，同时也为了避免和预防患者院内感染和医护人员的职业感染，非常必要对患者进行手术前、输血前、产前9项检测。

　　关键词 输血前;标志物;感染性疾病;检测

　　输血是临床治疗、急救的一项主要措施。但是由于由输血引起的经血传播引起的疾病如乙型肝炎、艾滋病、丙型肝炎、梅毒等时有报道，从而不断引起医疗纠纷。但是这些经血感染的疾病，它们的感染途径有很多种，是输血和医源性感染所致,还是患者接受治疗或入院前就已感染，这就需要获得患者受血前或术前的情况。并且新的《医疗事故处理条例》实行举证责任倒置，为了防止发生医疗纠纷，同时也为了避免和预防患者院内感染和医护人员的职业感染，非常必要对患者进行手术前、输血前、产前9项即甲型肝炎病毒抗体(抗HAV-IgM)、乙型肝炎病毒标志物(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HbcAb)、丙型肝炎病毒抗体(抗HCV-IgG)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗HIV1+2抗体)、梅毒螺旋体抗体(TRUST)的检测。为了了解我院病人术前、输血前和产前的情况，现对我院病人2004年度1-12月输血前、术前及产前进行检测统计。

　　1 材料与方法

　　1.1 标本来源 我院2004年1-12月需输血、手术或分娩的病人2 686例，均在输血前、手术或分娩前常规抽取静脉血液3~5ml，无需抗凝。

　　1.2 试剂 乙型肝炎标志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)、乙型肝炎病毒核心抗体(HbcAb)，丙型肝炎病毒抗体(抗HCV-IgG)，甲型肝炎病毒抗体(抗HAV-IgM)，潍坊3V生物工程集团有限公司生产;梅毒螺旋体抗体(TRUST)，上海荣盛生物技术有限公司生产;人类免疫缺陷病毒抗体(抗HIV 1+2型)，北京万泰生物药业有限公司生产;梅毒螺旋体特异抗体(TPPA)，日本富士瑞必欧株式会社生产。

　　1.3 方法 HBsAg、HBeAg：双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA);HbsAb、抗HIV1+2型：双抗原夹心ELISA法;HBeAb 、HbcAb：竞争法ELISA; 抗HCV-IgG：间接法ELISA;抗HAV-IgM：捕获法ELISA;TRUST：甲苯胺红不加热血清法;TPPA：梅毒螺旋体抗体凝集法。严格按照试剂操作说明书进行操作，均在试剂有效期内使用，并设临界值对照作室内质控。

　　1.4 仪器 酶标仪：MULTISKAN MK3，洗板机：WELLWASH 2 MK4。

　　2 结果

　　2 686例输血前、术前及产前病人各项检测指标检测结果见表1。

　　从表1可以看出, HBsAg阳性率为9.46%，为主要传染源，同时， HBsAb阳性率为27.22%;甲型肝炎病毒抗体(抗HAV-IgM)阳性率为0.22%;丙型肝炎病毒抗体阳性率为0.45%;梅毒感染率为0.04%，均用TPPA确诊;抗HIV抗体初筛共有3例阳性，均送上级有关部门进行确诊鉴定，其中1例为阳性，另2例为阴性，阳性率为0.04%。

　　表1 2 686例输血前、术前及产前各项检测指标检测结果(略)

　　3 讨论

　　我国是肝炎病毒感染的高发区。从本试验统计的数据看，本地的HBsAg阳性率为9.46%，这与调查获得的人群中HBsAg阳性率为10%左右相接近[1]，仍然为病毒性肝炎的主要类型，HBV主要的传染源为患者或无症状HBsAg携带者。乙肝的传播方式有多种，可因血液传染、性接触以及母婴传播等方式传播[2]。同时， HBsAb阳性率为27.22%，这说明相当一部分人已对乙型肝炎病毒产生了免疫力,免疫力的获得可能是接种疫苗主动获得,也可能是既往感染。抗HAV-IgM阳性说明机体正在感染HAV，它是早期诊断甲型肝炎的特异性指标[3]，在本次调查中甲型肝炎病毒抗体(抗HAV-IgM)阳性率为0.22%。本次实验丙型肝炎病毒抗体阳性率为0.45%,略低于有关抗HCV阳性率为0.7%~3.1%的报道[4]。近年HIV流行也逐渐进入内地，且呈增加趋势;同时性病也逐渐死灰复燃，我院虽然HIV阳性率仅为0.04%，梅毒感染率也仅为0.04%，但也应引起重视，对供血者应采取更加严密的措施，预防艾滋病和性病通过血液传播。

　　由此可见，进行手术前、输血前、产前检测不仅可以了解患者的感染情况，对阳性患者进行相关的治疗，还可以将患者的资料存档，以便在发生医疗纠纷时可提供临床资料和科学依据，而且，检测的结果可提醒临床医生和护士在进行手术、治疗和其他侵入性检查过程中，采取有效的预防措施，避免在医疗操作中被感染上疾病或将病毒传染给其他病人而造成医院性感染。

　　总之，对患者进行手术前、输血前、产前9项检测，一方面从受血者安全输血出发，消除受血者的顾虑，另一方面为医院日后解决因输血引起传染病的纠纷留下一份原始的依据，同时也为临床提供了有效的诊断依据，便于患者及时发现疾病，早期治疗疾病。所有这些，无论是对患者、医务人员还是控制院内感染、防止医疗纠纷等都具有非常重要的意义。

　　参考文献

　　[1] 彭文伟. 传染病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：203

　　[2] 俞树荣. 微生物学和微生物学检验[M].北京：人民卫生出版社，1997：230.

　　[3] 陈文彬. 诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：447

　　[4] 尹澎. 用两种诊断试剂对供血者HBsAg、抗HCV初复检的比较[J].实用医学检验杂志，1998，5(4):5.