三种血液净化对血清PIH和β2 -MG的清除效果观察

　　作者：吴峰芬 蔡建伟 毛文香 作者单位：323700 浙江省龙泉市人民医院

　　【关键词】 血液净化

　　随着血液净化技术不断完善，尿毒症患者的生存期明显延长。但随着透析时间的延长，与透析相关的慢性并发症逐年上升。最常见的如继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)、肾性骨病、透析相关性淀粉样变。有效的清除体内甲状旁腺素(PTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)对于防治上述并发症的发生、发展、延长患者的生存时间，提高其生活质量具有重要临床意义。作者对三种血液净化技术对甲状旁腺素和β2-微球蛋白清除能力进行监测。报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年6月至2007年5月，在本院行规律性血液透析的慢性肾功能衰竭60例患者，无严重心脏、肝脏疾病，或合并妊娠及其他严重的慢性疾病或合并严重感染;体重在45～65kg; 男38例，女22例;年龄20～83岁。肾小球滤过率0.3～13.2ml/min，接受血液透析维持时间2～63个月，透析2～3次/周，4h/次。

　　1.2 实验分组 上述患者接受两周的基础治疗后(包括饮食控制，血液透析治疗，使用促红细胞生成素和降压等治疗)，按随机数字分为三组：血液灌流+血液透析组(HD+HP)、血液透析滤过组(HDF)、血液透析组(HD)，每组20例。

　　1.3 方法 (HD+HP)组接受血液灌流联合血液透析治疗(HA型树脂灌流器, 容量330ml)。先灌流器串联在透析器之前，血流量为200～250ml/min，联合治疗2.5h后，将灌流器取下，继续单纯透析至4h。HDF组接受血液透析滤过治疗，应用B/BRAUN血液透析滤过机，FreseniusF60聚砜膜透析滤过器，面积1.3m2, 血流量200～250ml/min，置换液流量50～100 ml/min, 时间4h。HD组接受普通血液透析治疗，采用聚砜膜透析器, 血流量200～250ml/h。上述均采用碳酸氢盐缓冲液。

　　1.4 观察指标 单次透析前后各采血1次，用放射免疫法测定PTH和β2-MG。

　　1.5 统计学处理 使用SPSS 10.0软件，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　三组患者一般资料见表1;三组患者PTH清除率比较见表2;三组患者β2MG比较见表3。

　　表1 三组患者的一般情况比较(略)

　　各项目组间比较均P>0.05

　　表2 三组患者PTH清除率的比较(略)

　　与治疗前比P<0.05，P>0.05;与HD+HP组比△P>0.05，▲P<0.05;与HDF组比#P<0.05

　　表3 三组患者β2-MG清除率的比较(略)

　　与治疗前比P<0.05，P>0.05;与HD+HP组比△P>0.05，▲P<0.05;与HDF组比#P<0.05

　　3 讨论

　　肾脏在维持钙、磷代谢平衡中起中心调节作用。肾功能不全时，这一机制受到损害，血磷升高，血钙降低，进而引起继发性甲状旁腺功能亢进, 其主要特征为PTH分泌亢进及甲状旁腺增生。过高的PTH在体内蓄积对机体形成毒性作用。人体几乎所有器官均为PTH作用靶器官，所以肾衰竭患者PTH的增高可以产生各个系统的临床表现，可导致肾性骨病、周围神经改变、皮肤搔痒、异位钙化[1]等一系列临床问题。同时PTH损伤中性粒细胞和淋巴细胞，引起细胞免疫功能下降，还可抑制红细胞生成，加重尿毒症贫血[2]。而肾功能衰竭时β2-MG排泄减少，血β2-MG升高，它是透析相关性淀粉样变主要成分。淀粉样物质沉积于骨关节及肌腱处引起骨的囊性损害、弥漫性脱钙及腕管综合征。还可沉积于消化道、心血管，引起咽痛、消化道出血、肠梗阻和心肌淀粉样变性[3]。所以 PTH和β2-MG 均是引起尿毒症临床症状重要毒素物质。

　　关于不同透析方式对PTH和β2-MG的影响近年均有报道[4，5]。本次研究发现三种方式均可不同程度清除PTH和β2-MG。但(HD+HP)组与HDF组清除效果显著，而单纯血液透析对PTH和β2-MG清除效果差。PTH相对分子量为9500，β2-MG相对分子量为11800，属大中分子物质。血液透析时不能透过透析膜，只能在膜表面被少量吸附，清除量有限。而HDF采用高通透性，高生物相容性的滤过膜，能清除大中分子毒素，尤其是聚砜膜，由于本身的结构优势，在滤过同时能吸附部分中分子毒素，加强了治疗效果。HA型血液灌流器采用一种新型的中性合成树脂，对于大中分子物质具有非特异性吸附作用，其暴露于血液的吸附面积大于血液透析器的表面积[6]，所以树脂吸附器对PTH和β2-MG清除效果较好。本次研究仅为单次研究，长期应用血液灌流和血液透析滤过，对患者生活质量，减少病死率的影响则需进一步研究。

　　【参考文献】

　　1 Longdon GM,Marty C,Marchais SJ, et al.Arterial calcifications and bone histomorphometry in end-stage renal disease. J Am soc Nephrol,2004,15:1943～1951.

　　2 Brancaccio D, Cozzolino M， Gallieni M. Hyperparathyroidism and anemia in uremic subjects: a combined therapeutic approach. J Am soc Nephrol,2004，15(suppl 1):21～44.

　　3 Campistol JM，Argiles A. Dialysis- related amyloidosis: visceral involvement and protein constituents. Nephrol Dial Transplant,1996, 11 (suppl 3): 142.

　　4 王成，娄探奇，唐骅，等. 常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状旁腺素的清除效果. 中华急诊医学杂志，2005，14(1)：61～63.

　　5 倪华芳，尹卓文，周琳，等. 三种血液净化方式对慢性肾功能衰竭患者血清β2微球蛋白清除的对照研究. 中华临床医药与护理，2006，10(1)：1～3.

　　6 刘俊，刘志强，陶惠琴，等. 血液净化对慢性肾功能衰竭患者全段甲状旁腺素的影响. 第一军医大学学报，2004，24(2):234～235.