坐位颈内静脉置管血液透析5例

　　作者：梁保忠，李庆周 作者单位：解放军第252医院 血液净化中心，河北 保定 071000

　　【关键词】 坐位;颈内静脉置管;血液透析

　　2006年10月—2007年6月，我院根据病人不能平卧或半卧，而又急需要进行血透治疗的病情需要，一改传统的颈内静脉置管采用去枕平卧的体位方式，开展紧急取坐位进行颈内静脉穿刺置管术建立血透通路5例，并成功应用于尿毒症并发心力衰竭等急重症的血液透析，获得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组5例中男性2例，女性3例，年龄40～72岁。5例尿毒症病人共同特点是具有高度水肿或体型肥胖，体重95～119 kg，病情危重，伴有心力衰竭或其他严重并发症，不能平卧或半卧，急需透析而建立血管通路困难，或建立其他部位血管通路失败，只能临时应急，选择坐位进行颈内静脉置管，紧急血透治疗。

　　1.2 手术方法 右侧颈内静脉置管术，助手扶患者于床上取坐位，腰背紧靠摇起的床体，双下肢伸直于床面上，腰与大腿之角度约90°，头略向后仰靠于床体并转向左侧45～60°，术者站立病人后方(如术者身高不够，足下可垫物适当加高);找出胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨形成的三角区，取三角顶部为穿刺点;如三角显露不清楚，取颈前正中线旁开3 cm 与右锁骨上3～4 cm 的交叉点为穿刺点。常规消毒局麻后，进针与体表呈30～40°角，针头向下向外后方(右乳头外侧);先用局麻注射针边局麻边试穿，见到暗红色血液抽出，再用穿刺针(导管腔内和穿刺注射器内先注入25%～50%肝素盐水)沿同一方向进针，确实有暗红色血液涌出于注射器内后，拔除局麻注射针，一手固定穿刺针，另一手将导丝由注射器尾孔送入，拔除穿刺针，沿导丝用扩张器扩开皮肤皮下组织，再沿导丝送入双腔导管，拔除导丝，丝线缝扎皮肤固定导管，灭菌薄膜固定。置管成功后保持坐位立即接管进行血液透析(血液透析导管，选用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的弯型外延管)。

　　1.3 结果 5例重症尿毒症不能平卧或半卧而又急需进行血透治疗的患者，取坐位进行颈内静脉置管术，均获得顺利成功，并成功地进行了血液透析，挽救了患者生命。待患者病情好转，酌情恢复半卧位和仰卧位继续进行透析。术中及术后未发生不良反应，效果满意。

　　2 讨论

　　临时性颈内静脉置管进行血液透析，是临床常用方法，但是在患者病情重，且有严重并发症或与心力衰竭并存而又急需要进行血透患者，或建立其他部位血管通路病人条件不具备的情况下，为迅速达到救治目的，可以采取紧急取坐位方法进行颈内静脉置管。坐位行颈内静脉置管术，由于改变了传统的去枕平卧的体位方式，患者颈部解剖部位的显露也发生相应改变，因而，如何准确选好穿刺点至关重要;由于患者病情重，病人主动配合手术比较困难，增加了手术难度和风险,手术过程中必须做到耐心细致，手术操作需要助手协助共同完成。