血液灌流致管内凝血1例教训

　　 作者：徐艳，赵宁宁，赵鹏，张红艳，陈敬，赵花枝 作者单位：255154 山东淄博，淄矿集团岭子煤矿医院

　　【关键词】 血液

　　血液灌流术是治疗药物中毒的一种比较彻底的方法，只要动静脉穿刺成功一般不会给病人造成不良影响。但在2003年12月11日本科在为病人行血液灌流时出现管内凝血，结果给病人造成不必要的损失，为吸取教训，现报道如下。

　　1 病例资料

　　患者，女，36岁。因口服乐果约200ml来诊，查体：神志不清，体温不升，P 20次/min，R 18次/min，BP 90/53mmHg口角流涎，面部、四肢皮肤紫绀，双侧瞳孔约1mm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音。血液分析WBC 18.9×109/L，RBC 4.44×1012/L，PLT 308×109/L，CT 3min，BT 1min，血型B。根据病人病情及家属要求，对病人行血灌流及切开洗胃术，家属要求两手术同时进行，以争取抢救时机，主管医生建议洗胃结束再行血液灌流，家属坚决不同意，最后两手术同时进行。切开洗胃进展顺利，血液灌流股动脉插管结束后在准备肘正中静脉穿刺时，病人出现呼吸骤停，立即给予可拉明0.375g静脉注射及人工辅助呼吸，而忽略了向灌流仪硅胶管内推注肝素盐水，病人恢复呼吸时管内血液已凝固，被迫重新打开一消毒包更换硅胶管，完成灌流，术毕为病人输全血200ml，经积极治疗，3周后病人痊愈出院。

　　2 讨论

　　2.1 凝血原因 (1)因该病人BT、CT、PLT值均正常，所以本科护理人员一致认为动脉插管结束血液自动脉输出而静脉尚未穿刺成功，血液在管内滞留是血液凝固的根本原因。(2)忙于恢复呼吸而忽略推注肝素盐水是造成凝血的直接原因。

　　2.2 经验教训 (1)通过本例凝血事故，使笔者认识到血液灌流中抗凝措施至关重要，操作时一定要准备充足，以免给病人造成不必要的精神与物质损失。(2)抢救时机固然重要，但也应全面权衡，密切观察。护理对象是人而不仅仅是病，不要站在生物医学模式的角度，只为病而治病，应以整体护理为原则，应用护理程序对病人进行全面评估，选择适合病人的最佳治疗方案。本例病人若洗胃结束后再行血液灌流也许就不会出现呼吸停止和凝血。(3)随着社会进步、人们知识水平和法律意识的不断提高，近年来医疗纠纷越来越多，医务人员为避免医疗纠纷就消极地、一味地尊重病人家属的意见，以免事后引起病人家属不满，其实这绝不是以人为本，这样做是一种原始的消极防卫。医务工作者的任务是防病治疗，整体护理中的宣教对象不仅仅是病人也包括家属，因此，对病人家属的建议，合理的可以接受，不合理的应该对其讲清利弊，以免一味遵从家属意见造成不良影响。(4)在日新月异的当今社会，要从根本上满足病人的需要，医护人员就必须坚持不懈地继续学习，努力培养自己敏锐的观察力，精确的记忆力和独立的思维能力，这样才能从根本上杜绝差错事故，提高医护质量。