血液灌流抢救急重症中毒患者的临床体会

　　作者： 邢颖，单非易，张立红 作者单位：118002 辽宁丹东，丹东市中心医院肾脏内科

　　【关键词】 血液灌流

　　血液灌流(HP)是通过吸附原理将循环中有毒物质迅速清除，已在各种药物中毒抢救中得到广泛应用。我院自1999年至今应用此项技术抢救各类急重中毒患者86例，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 大致将中毒种类分如下4类：(1)有机磷中毒患者灌流23例：多因口服农药乐果、敌敌畏。大多数病例为重度中毒患者，表现为昏迷、大汗淋漓、流涎、双瞳针尖大小，双肺布满小水泡音，心率减慢。全血chE活力0～15%。选择非灌流患者11例，临床表现同上。(2)毒蕈碱中毒17例患者行灌流术：患者以胃肠型、中毒性肝炎型及混合型多见。其中肝损伤、有肝性脑病表现者5例。选择1997、1998两年未灌流的中毒者9例对照。(3)鼠药中毒15例：主要中毒成分磷化锌、毒鼠强、敌鼠钠，患者有消化道及全身出血倾向，表现为抽搐、昏迷、呕吐、肝功损伤、肝性脑病。1997、1998年未灌流患者7例。(4)抗精神失常及镇静安眠药及其他杂药31例。代表药物氯丙嗪、三唑仑、安定。

　　主要临床表现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。未灌流者21例。

　　1.2 方法 各类中毒患者均在内科用药治疗同时，在最短时间内行血液灌流。中毒6h以内最佳，一般不超过48h，明显肝功损伤者指征适当放宽，此时灌流目的主要是清除机体代谢所产生毒素。选用宁波亚泰医疗器械有限公司YTHP―160灌流器，应用5%葡萄糖500ml及生理盐水2500ml冲洗湿化，最后一瓶盐水加肝素钠50mg预冲，人工肾血泵驱动，血流量200～250ml/min，每次2h，首剂肝素钠40mg，每小时追加15mg，下机时应用等量鱼精蛋白对抗。

　　2 结果

　　(1)有机磷中毒23例灌流患者均痊愈，治愈率100%。灌流1次，平均治疗3～5天，无并发症及反跳现象，胆碱酯酶正常。11例非灌流者痊愈9例，平均治疗4～7天。死亡2例，1例为症状消失后中途出院，症状反跳后再入院死亡，另1例为急性肺水肿，呼衰死亡。

　　(2)毒蕈碱中毒17例灌流者均痊愈，治愈率100%。其中肝性脑病5例患者行2～3次灌流，疗程15～20天，肝功各项指标完全恢复正常。余者灌流1次，平均治疗7天左右，各项指标完全正常。9例对照者，3例死于严重肝损伤，1例治疗1个月后肝转氨酶升高恢复不理想，因经济困难出院，未再追踪。余治疗时间大多半个月左右。

　　(3)灭鼠药中毒15例，14例治愈，无后遗症。1例伴有重度肝损，连续3天灌流3次，半个月后出院。余平均灌流1次，治疗4～5天。死亡1例，死因脑出血。未灌流7例患者中死亡2例，死因肺水肿、呼衰。余患者疗程5～10天。

　　(4)抗精神失常及镇静安眠药及杂药31例均痊愈，均灌流1次，平均治疗2～5天。未灌流者死亡3例，死因为呼衰、肺水肿及感染。

　　3 讨论

　　血液灌流是应用血泵为动力通过炭吸附原理将体内游离毒素充分清除，达到解除中毒症状目的。相对血液透析比较其更可清除中、大分子毒物，对脂溶性易与蛋白质结合的药物与毒物效果更佳。有机磷中毒虽有阿托品、解磷定药物治疗，但中毒严重、用药时间较晚者可提高成活率。在中毒致肝损、肝性脑病治疗中，主要是清除了导致肝昏迷的物质，如：芳香族氨基酸、胆红素等。

　　我院自开展HP进行对中毒患者抢救后得出结论：其疗效肯定，疗程缩短，死亡率极低。尤其对严重肝损、肝脑者在降低死亡率上更显突出。

　　治疗中注意几点：(1)尽早HP，以6h以内为佳;(2)5%葡萄糖预冲炭肾，避免低血糖发生;(3)可能再吸收或持续昏迷者、肝功受损者应连续2～3次行HP。